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餐后血糖|2项指标＋1个公式，教你估算餐后血糖

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导读：临床中，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖水平对于降糖药物的选择、剂量的调整具有重要意义，相比前两者，后者由于检测相对不便，往往难以获得 。因此，掌握一种利用已有数据预测2h-PBG的方法，无疑有助于疾病的管理 。
推算公式
2h-PBG=1.5 X HbA1c+0.5 X FBG – 4.1
注：HbA1c单位为%；2h-PBG和FBG单位均为mmol/L 。
如何使用这个公式？我们看一个真实病例
患者，女，56岁，主因多饮、多食、多尿9年，血糖控制不佳7月就诊 。患者9年前出现多饮、多食、多尿，来院就诊，查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖12.2mmol/L，HbA1c 8.3%，诊断为2型尿病（T2DM） 。给予指导饮食、运动，口服二甲双胍0.5g tid治疗，3年前因血糖控制不佳，加用瑞格列奈0.5mg tid冶疗，后自测血糖水平控制尚可 。7月前复查空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖11.9mmol/L，HbA1c 7.9%，调整瑞格列奈剂量至1mg，tid，联合二甲双胍口服治疗 。
患者身高159cm，体重57kg，BMI 22.5kg/m^2，血压126/78mmHg，其余查体未见异常；既往体健，母亲患有T2DM；血清胰岛素相关抗体（-），血脂及肝肾功能正常，尿酮体（-），尿微量白蛋白（-）；心电图未见异常，眼底检查未见异常 。
当前治疗方案：二甲双胍 0.5g tid，瑞格列奈1mg，tid 。
复查血糖：HbA1c 8.7%；空腹血糖 8.3 mmol/L 。
当前遇到的问题：缺乏餐后血糖数据，影响降糖方案的规范调整
患者当前HbA1c不达标，需调整降糖治疗方案，目前可以得到HbA1c和空腹血糖数据，而近期餐后血糖水平作为选择用药方案非常重要的指标是缺失的，会影响降糖方案的调整 。例如《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》、《2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议》中提出相关建议：
若患者需要起始胰岛素治疗，且餐后血糖≥13.5mmol/L或餐后血糖增幅≥4.4mmol/L可起始预混胰岛素50治疗；
若患者接受基础胰岛素治疗但血糖不达标，且餐后血糖增幅≥3mmol/L，可转为预混胰岛素；或餐后血糖增幅≥4.4mmol/L，可转为预混胰岛素50治疗；
【餐后血糖|2项指标＋1个公式，教你估算餐后血糖】若患者接受低预混胰岛素治疗但餐后血糖不达标，且餐后血糖增幅≥4.4mmol/L，可转为预混胰岛素50治疗 。
目前仅有HbA1c和FBG，缺少餐后血糖值作为方案调整依据，怎么办？
首先，根据HbA1c和FBG来推算患者餐后2h血糖：
将患者HbA1c 8.7%和空腹血糖8.3mmol/L代入公式“2h-PBG（mmol/L）=1.5 X HbA1c（%）+0.5 X FBG（mmol/L）-4.1”得出预估2h-PBG为13.1mmol/L 。
通过利用患者提供的9年前和7个月前的血糖情况进行验证，我们可以看到公式估算的准确性是很高的 。
表1 预估值与历史测量结果对比
餐后血糖|2项指标＋1个公式，教你估算餐后血糖
文章图片

下一步，调整治疗方案
得到预估餐后2h血糖值（13.1mmol/L）后，减去空腹血糖（8.3mmol/L），得到患者餐后血糖增幅值：4.8mmol/L 。
《中国2型糖尿病防治指南2017版》建议：T2DM患者在生活方式和OAD联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗 。
《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》建议：患者空腹血糖、餐后血糖均控制不佳，可考虑兼顾空腹和餐后血糖的预混胰岛素方案；患者餐后血糖增幅＞4.4mmol/L可起始预预混胰岛素50治疗 。
《预混胰岛素临床应用专家共识》建议：采用预混胰岛素每日2次治疗方案时，不建议同时使用胰岛素促泌剂 。
调整治疗方案：
考虑到患者体重正常，起始预混胰岛素类似物50，2次/日，早12U，晚12U；保留二甲双胍，但剂量增至1.0g，2次/日；停用瑞格列奈 。随后对胰岛素剂量逐步进行调整，血糖很快得到控制 。

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