高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题
导读：做好肿瘤相关高血糖的管理，须搞明白这10个问题 。
越来越多的研究发现，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病存在着密切的关系：
一方面，高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率，且与其不良预后密切相关；另一方面，部分肿瘤本身可导致高血糖和糖尿病；此外，在治疗恶性肿瘤的过程中也会出现高血糖和糖尿病，以上统称为肿瘤相关性高血糖 。
一、糖尿病与哪些恶性肿瘤密切相关？
2型糖尿病与一些恶性肿瘤的发病率关系密切，糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加，最常见的肿瘤为消化道肿瘤（如结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等），乳腺癌、子宫内膜癌及肾癌都与糖尿病有一定的相关性 。其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤 。
二、糖尿病对肿瘤患者预后有何影响？
糖尿病人群的恶性肿瘤患病率较高，且肿瘤分期较晚，治疗效果较差，预后不良 。首先，糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加，包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤 。
就单个癌种而言，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，乳腺癌分级更高，分期更晚，死亡率显著升高 。并发2型糖尿病的胃癌患者术后并发症发生率和病死率较高，术后近期的不良结局显著增加 。胰腺癌病死率也与糖尿病存在明显的相关性，糖尿病患病率越高，胰腺癌的病死率越高，糖尿病患病率每升高1%， 胰腺癌病死率升高19%，即使调整年龄后也升高 3% 。与非糖尿病人群相比，患肺癌合并糖尿病的人群生存期明显缩短，生存率均明显下降 。因此，高血糖和糖尿病与多种恶性肿瘤的不良预后关系密切 。
三、肿瘤患者中高血糖的比例有多少？
17%以上的肿瘤患者伴有糖尿病和血糖异常升高 。近1/3的胰腺癌患者符合糖尿病诊断标准 。一半或更多的胰腺导管癌患者有糖尿病或高血糖，20%~25%的患者在诊断胰腺癌前6~36个月被诊断为糖尿病 。调整年龄、性别后，与恶性肿瘤相关的糖尿病危险比（hazard ratio，HR）显著增加，在恶性肿瘤诊断后的2年内，患糖尿病的风险最高，且具有延续性：胰腺癌（HR=5.15）、肾癌（HR=2.06）、 肝癌（HR=1.95）、胆囊癌（HR=1.79）、肺癌 （HR=1.74）、血液系统恶性肿瘤（HR=1.61）、 乳腺癌（HR=1.60）、胃癌（HR=1.35）、甲状腺癌（HR=1.33） 。由此可见，恶性肿瘤患者中高血糖和糖尿病的比例明显升高 。
四、肿瘤相关性高血糖的诊断与鉴别诊断
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五、肿瘤相关性高血糖应如何评估？
1.对于达到治疗目标、血糖控制稳定的患者，每年至少评估2次血糖状态（糖化血红蛋白[HbA1c]或其他血糖测量方式） 。
2.对于最近改变和（或）未达到血糖目标的肿瘤合并高血糖患者，至少每季度评估1次血糖状况，并根据需要进行评估 。
3.葡萄糖TIR与微血管并发症密切相关，应作为血糖控制情况的重要评估指标，TBR（糖尿病患者血糖水平 10.0 mmol/L）是重新调整治疗方案的依据 。
4.有糖尿病史的肿瘤患者，既往3个月内如未进行HbA1c检测，则需进行HbA1c检测；有糖尿病史的患者还应询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度 。
5.当使用持续血糖监测（CGM）时，需要保证有糖尿病教育、培训支持和背景，以实现最佳的CGM使用效率和依从性 。使用CGM设备的患者需要有能力进行自我血糖监测（SMBG），以便随时矫正他们的监视器和（或）验证读数是否与他们的症状不一致 。
6.实时CGM结合每天多次注射、持续皮下胰岛素输注和其他形式的胰岛素治疗可降低和（或）维持中青年糖尿病患者HbA1c水平和（或）降低血糖 。
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