乙肝|关于乙肝的这3个问题，你一定得知道
作者:蒋卫民(复旦大学附属华山医院)
人们经常说“乙肝大三阳”、“乙肝小三阳” 。并且认为，“乙肝大三阳”传染性强、病情重、容易变成肝硬化、肝癌，“乙肝小三阳”相对比较平稳，没有传染性，病情不容易进展 。是不是真是这样？“小三阳”一定比“大三阳”要好吗？
1.什么是“乙肝大三阳”？什么是“乙肝小三阳”？
乙肝患者都要做乙肝血清学标记物的检查，即我们所说的“乙肝两对半”检查 。一般认为，如果乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、e 抗原（HBeAg）阳性和核心抗体（HBcAb）阳性就是我们所说的“乙肝大三阳” 。如果乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、e 抗体（HBeAb）阳性和核心抗体（HBcAb）阳性就是我们所说的“乙肝小三阳” 。
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2.“乙肝大三阳”和“乙肝小三阳”分别代表着什么？
“乙肝大三阳”的关键是 e 抗原阳性，而 e 抗原阳性是病毒复制活跃、传染性强的指标 。由于 HBeAg 是核心抗原的成分，其阳性和滴度反映了乙肝病毒的复制，并可以判断传染性的强弱 。
急性乙肝时 HBeAg 呈短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性，在慢性乙肝病毒感染时，HBeAg 阳性常表现为肝细胞内有乙肝病毒活动性复制 。所以，“乙肝大三阳” 往往是传染性强的标志 。
但是，乙肝病毒的传染性主要取决于 HBV DNA，也就是说 HBV DNA 越高，传染性越强，而 HBV DNA 越低，传染性越低 。“乙肝大三阳”也有 HBV DNA 低甚至检测不出的情况（例如在抗病毒治疗期间，乙肝病毒的复制被药物所抑制），此种情况下，不能因为“乙肝大三阳”而说明其传染性强，此时反而传染性低甚至没有传染性 。
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“乙肝小三阳”的关键是 e 抗体阳性而 e 抗原阴性 。抗 HBe 出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长的时间 。慢性乙肝病毒感染时，如从 HBeAg 阳性转为抗 HBe 阳性称为 e 抗原血清学转换，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性低 。
事实上，乙肝小三阳 e 抗体阳性有两种情况，一种情况是当 HBeAg 转阴，伴有抗 HBe 转阳常提示乙肝病毒复制降低或停止 。另一种情况是乙肝病毒发生前 C 区变异时，此时虽然 HBeAg 转为阴性，抗 HBe 变为阳性，但病毒仍有复制，血液中可以检测出 HBV DNA 。
如果是第一种情况，也就是 e 抗原转阴，伴有抗 HBe 转阳，此时 HBV DNA 阴性，肝功能正常，这种情况我们称之为乙肝病毒 e 抗原血清学转换 。这种血清学转换是病情好转的标志 。第二种情况是乙肝病毒发生前 C 区变异，此时，患者的 HBV DNA 常比较高，肝功能也有异常 。此时，乙肝病毒仍有复制，患者处于乙肝病毒活动期 。
3.“乙肝小三阳”是否一定比“乙肝大三阳”好？
【乙肝|关于乙肝的这3个问题，你一定得知道】“乙肝小三阳”是否一定比“乙肝大三阳”好？实际上应根据具体情况具体分析的 。无论是“乙肝大三阳”还是“乙肝小三阳”，如果 HBV DNA 高，肝功能异常，则为慢性乙肝活动期，病情都有可能进展 。而如果 HBV DNA 正常，处于稳定期，则病情不进展 。
因此，我们不能说“小三阳”一定比“大三阳”好 。在现实生活中，“乙肝小三阳”出现肝硬化和肝癌的病例数也并不少见 。
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