类风湿关节炎|张桂梅双手贴满药膏领奖，看哭无数人：到底什么病让她疼得走不成路？
看过“七一勋章”颁授仪式电视直播的亿万国人 ， 应该还记得这一幕：
文章图片
（张老师的手常年贴满药膏 。图源：央视网）
糖皮质激素有很强的抗炎作用 ， 但它是一把双刃剑：
类风湿关节炎症状发作时 ， 可以短暂应用减轻炎症；
但如果长期不当应用 ， 效果不仅会变差 ， 还会造成高血压、糖尿病、肥胖、骨质疏松等多种副作用 。
文章图片
（类风湿关节炎是虚假医药广告的重灾区 。图源：澎湃新闻）
以前 ， 曾有不少江湖郎中借助虚假医药广告 ， 非法销售添加了大量激素的中药胶囊 ， 坑害了无数患者 。
鉴于糖皮质激素的诸多副作用 ， 《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》已经不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素[2] 。
我们真的替张老师着急 。根据指南[2]的建议：类风湿关节炎一经确诊 ， 就应尽早开始传统合成DMARDs（改善病情类抗风湿药物）的治疗 。这才是治疗类风湿关节炎最正确的道路 。
传统合成DMARDs药物 ， 首选甲氨蝶呤单用 。存在甲氨蝶呤禁忌的患者 ， 考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶 ， 或者我国自主研发的1.1类新药艾拉莫德 。
大部分患者在经过3~6个月治疗后 ， 关节肿胀和疼痛等能够获得明显缓解[2] 。
类风湿关节炎早期确诊比较难 。
北京大学人民医院栗占国教授牵头我国二十多家大医院进行过研究 ， 提出了早期类风湿关节炎（ERA）的分类诊断标准[3] 。
满足以下5条中的3条 ， 就可以诊断为早期类风湿关节炎：
1、14个关节区中 ， 至少3个关节区关节炎
2、腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀
3、晨僵≥30分钟
4、类风湿因子（RF）阳性
5、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）阳性
文章图片
云南省曾为张老师专门安排过专家会诊 。但张老师觉得 ， 这病已经十多年 ， “肯定治不好了 ， 还是省下钱给学生用吧” 。
张老师的精神可嘉 ， 但对于类风湿关节炎晚期患者来说 ， 是否还有药可以帮助她呢？
答案是肯定的 。
根据指南[2]的建议 ， 这种情况下 ， 可以在传统合成DMARDs药物的基础上 ， 联合使用针对炎症介质（肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素6抑制剂等）的生物制剂 ， 或者联合JAK（非受体型酪氨酸蛋白激酶）激酶抑制剂的小分子靶向药物 。
文章图片
肿瘤坏死因子-α、白介素6是两种重要的炎症细胞因子 。
简单来说 ， 类风湿关节炎患者过度的免疫反应 ， 就是因为它们太活跃了 。如果用药物抑制它们的活性 ， 就可以快速控制病情 。
生物制剂起效很快 ， 部分患者注射1次就能感受到效果 。在缓解症状、延缓骨质破坏、防止关节畸形方面疗效显著[1] 。
目前国内上市的生物制剂中 ， TNF-α抑制剂有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等；白介素-6抑制剂有托珠单抗等 。
当疾病治疗达标后 ， 也就是临床缓解 ， 代表炎性疾病明显活动的症状完全消失或者低活动 ， 在医生的指导下 ， 生物制剂是可以逐渐减量甚至停用的[4] 。
推荐阅读
- 骨刺|得了骨关节炎有什么好办法？怎么让骨刺不再长？
- 类风湿关节炎|泪目！张桂梅双手贴满膏药……如何防治这种“不死的癌症”？
- 张桂梅|困扰张桂梅数十年的“不死癌症”，到底是什么病？
- 张桂梅|罹患“不死癌症”数十年，困扰张桂梅的这种疾病为何难以治愈？
- 类风湿关节炎|张校长为何双手一直贴满膏药？医生：这病不能根治，4类人要当心
- 类风湿关节炎|双手贴满膏药的“七一勋章”获得者张桂梅老师到底患了什么病？
- 关节炎|每6人就有1人中招，年轻人也是高危人群！但只要做好这些，你就能避免……
- 类风湿关节炎|37℃的福州，竟有人穿秋裤不开空调，体温飙到40℃神志不清！竟因…
- 膝关节骨关节炎|膝关节骨关节炎怎么治？膝关节疼痛做完手术能像正常人一样活动吗？
- 骨关节炎|骨关节炎保守治疗怎么治 骨关节炎的保守治疗方法有哪些