胎儿|主任提问：胎儿宫内复苏，别只知道给氧，改体位
在产科病房，我们常常会遇到胎心率异常的情况，这是急性胎儿窘迫的重要征象，提示我们应该迅速根据产妇身体状况实施胎儿宫内复苏，及时改善胎儿氧供 。
同时，我们应积极查明病因，遇到如脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂所引起的胎儿窘迫时，应迅速采取措施，避免延误救治 。而快捷有效的复苏，将是争取新生儿存活、减少近期及远期并发症的关键所在 。
但在介绍产科常用宫内复苏方法前，首先回顾一下评估产时胎儿健康状况的主要依据之一——胎心监护 。正确解读胎心监护可以帮助我们及早发现存在低氧血症和酸中毒的胎儿，从而把握好宫内复苏的时机，避免过度干预或延误病情 。
胎心监护图形分为 3 类：
I 类：同时满足
胎心率基线 110-160 次/分；
基线变异为中度变异；
无晚期减速及变异减速；
【胎儿|主任提问：胎儿宫内复苏，别只知道给氧，改体位】存在或者缺乏早期减速；
存在或者缺乏加速 。
II 类：除 I 类和 III 类电子胎心监护图外的其他情况 。
III 类：正弦波型或者胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况：
复发性晚期减速；
复发性变异减速；
胎心过缓（胎心率基线
II 类电子胎心监护图出现时需要继续监护后再次评估，评估时要综合其他伴随情况 。
而出现 III 类则预示胎儿酸碱状态异常，需即时评估，采取干预措施 。使用催产素、硬膜外麻醉或羊水粪染者，CST 监护更严密 。
这么做既为继续阴道试产提供了依据，也为行阴道助产或剖宫产争取到了时间 。
好的，有了分辨胎心监护图的基础，接下来，我将向大家分享现今产科常用于胎儿宫内复苏的方法 。
1
改变体位
如果患者是仰卧位，最先应采取的措施就是改变体位，一般首选左侧卧位，这是胎儿宫内复苏时最简单易行的方法 。
左侧卧位能够显著缓解下腔静脉受压情况，从而增加患者的回心血量，改善胎盘灌注，进而改善胎儿血氧饱和度 。
尤其是出现脐带受压所致胎心率异常时，改变体位可以一定程度上改变脐带、胎儿、子宫及骨盆四者的相对位置关系，缓解脐带受压程度 。
但也有患者是在右侧卧位或者胸膝卧位等体位下宫内缺氧情况有所缓解，可在左侧卧位无效时尝试 。
2
增加氧供
临床上一般采取非呼吸型面罩给氧，氧流量维持在 10 L/min，可在胎心基线发生显著改善后停止对患者的供氧 。
事实上对于孕妇吸氧能否改善胎儿窘迫仍存在争议，目前尚缺乏随机对照试验评估增加氧供对于胎儿窘迫处理的有效性 。支持者认为孕妇吸氧能够改善胎儿的氧合，而反对者则认为吸氧产生的氧自由基可能对胎儿造成潜在损伤 。
即使如此，临床上依旧将孕妇吸氧作为宫内复苏的重要手段之一，尤其是血氧饱和度下降的患者 。但须注意的是，这是一种「治标」的方法，胎儿酸中毒并不能仅仅通过母体给氧而被纠正，仍应首要找到引起胎儿低氧血症的潜在病因，对因治疗 。
3
静脉补液
单次快速静脉补液一般采用 500-1000 ml 乳酸林格液或者 0.9% 氯化钠注射液 。一项随机对照试验 Meta 分析显示，输液速度 250 ml/h 优于 125 ml/h 。
胎儿的血氧饱和度高度依赖于子宫-- 胎盘灌注，因此，孕妇静脉补液可以通过改善胎盘的血液灌注来改善胎儿氧合，必要时可以辅助使用升压药 。对于实施硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞的孕妇，这一方法可能更加有效 。
但无论给予何种液体，都应警惕肺水肿的发生 。对于子痫前期、心功能不全以及正在接受硫酸镁、β 受体激动剂、糖皮质激素等治疗的孕妇，静脉补液方法可能并不适用，或是需在严密监测下谨慎使用 。
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