肺癌|为何明明是肺癌，却表现出肺炎的征象呢？有一种肺癌叫肺炎型肺癌
两年前 ， 65岁的文阿姨因为咳嗽、发热来我的门诊就诊 ， 常规查了血常规和胸部CT ， 发现右下肺有大片感染的征象 ， 于是住院抗炎治疗 ， 住院期间使用两联抗生素 ， 并做了各类抽血检查和痰的化验 ， 基本排除了结核、真菌等等感染 ， 病人早已不发烧 ， 仍有咳嗽 ， 然而半个月后复查CT ， 仍能看到原来部位的较大范围斑片影 。经过与病人充分沟通 ， 建议做肺穿刺活检 ， 最终病理提示肺腺癌 。
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为何明明是肺癌 ， 却表现出肺炎的征象呢？有一种肺癌叫肺炎型肺癌！
肺炎型肺癌在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌 ， 临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等等症状 ， 这种呼吸道症状缺乏特异性 ， 与其他肺部疾病差不多 ， 而且在影像学上肺炎型肺癌与“肺炎”也极其相似 ， 很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病 ， 进而延误治疗 。所以 ， 抗炎治疗后复查非常关键 。
虽然表面上看肺炎和肺炎型肺癌比较相似 ， 但还是有一些区别 。典型肺炎可发生于各年龄段患者 ， 有年轻人也有老年人 ， 有受凉、劳累等等诱因 ， 急性发病 ， 咳嗽同时伴有咳脓性痰 ， 少有粘液痰 ， 通常伴有畏寒、高热、血液中炎症指标会明显升高 ， 经抗感染治疗后症状减轻 ， 体温下降 ， 血炎症指标恢复正常 ， 而肺炎型肺癌多见于老年人 ， 一般咳嗽咳痰时间比较长 ， 是一种缓慢发展的顽固性咳嗽 ， 会咳大量泡沫样痰 ， 实验室检查血炎症指标可正常 ， 或者仅仅轻度增高 ， 经过一段抗感染治疗后症状缓解不太明显 ， CT上仍能看出片状模糊影 。部分肺炎型肺癌患者会咳大量无色透明粘液痰或者水样痰 ， 排痰量甚至可达到2000ml/天 。
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肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式 ， 其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展 ， 在气道内播散时 ， 癌细胞被覆于肺泡壁表面 ， 并沿肺泡壁作贴壁状生长 ， 特别是早中期癌灶 ， 在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前 ， 在CT上呈现出肺炎样大片或斑片状阴影 。
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由此可见 ， 肺炎型肺癌对医生来说 ， 有一定的迷惑性 ， 诊断相对难度要大一些 ， 最终的确诊需要依靠病理 ， 比如痰脱落细胞检查、肺穿刺或者支气管镜检查 。肺炎型肺癌多为周围型 ， 一般为腺癌 ， 病人少有吸烟史 。以前病理多描述为支气管肺泡癌 ， 2015年专家组将肺腺癌重新分类 ， 并且不再沿用“细支气管肺泡癌（BAC）”这一术语 。
【肺癌|为何明明是肺癌，却表现出肺炎的征象呢？有一种肺癌叫肺炎型肺癌】治疗上 ， 肺炎型肺癌仍以手术作为首选 ， 无法手术者建议第一时间做基因检测 ， 由于肺炎型肺腺癌病人基因突变率比较高 ， 靶向治疗机会比较大 。
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