cta|头颈部 CTA与MRA 有什么异同点，它们各自有何局限性？
头颈部血管成像方法主要包括无创性 CTA（Computed tomography angiography）、MRA（magnetic resonance angiography）、超声以及有创性经皮导管造影等，每种方法有不同的侧重点，需根据临床需求适当选择，本文就常用的 CTA 与 MRA 方法进行对比 。
文章图片
ceMRA（b）及 CTA（c）均能显示出左侧颈内动脉分叉处大动脉瘤以及前交通动脉的小血管瘤，但 TOF MRA（a）仅能显示左侧颈内动脉大动脉瘤，而前交通动脉小血管瘤未显影 。
CTA 在瘤体整体大小以及非血栓栓塞部分管腔显示的综合评估方面优于 MRA 及 DSA 。这是由于动脉瘤的部位、大小、有无出血及血栓形成直接影响其在 MRA 上的显示，动脉瘤的外围呈高信号，中间呈低信号，类似血栓，尤其是较大的动脉瘤更为明显，MRA 有时不能完整勾画出其整体轮廓 。大的动脉瘤内附壁血栓在 TOF MRA 上无信号，此外瘤体内湍流等可造成局部血流信号丢失，两种因素造成对动脉瘤整体形态和实际大小的误判 。还需结合常规 SE 图像综合判断 。
文章图片
但需要注意的是，CTA 也不是绝对由于 MRA，CTA 成像可受到邻近骨质、海绵窦对比剂、粥样硬化血管壁改变等因素的掩盖，从而影响小动脉瘤的显示 。
文章图片
MRA（b）及 DSA（c）上图显示眼动脉瘤，而 CTA 显示并不明确 。
No.3
血管夹层
总体来说，CTA 在内膜片显示、假性动脉瘤和高度狭窄评估方面优于 MRA 。有文献显示，对椎动脉夹层的评估，CTA 略由于 MRA，而对颈内动脉夹层的评估，MRA 与 CTA 无显著差异 。
文章图片
上图显示 CTA 对于多血管夹层的评估能够提供更多的血管解剖细节信息 。A 右侧颈内动脉血管造影，B 右侧椎动脉血管造影，C 右侧颈内动脉 CTA 曲面重建，D 右侧椎动脉 CTA 曲面重建 。A-D 显示右侧颈内动脉及椎动脉中度狭窄，右侧颈内动脉伴假性动脉瘤（箭头） 。E 图显示 Ce MRA 同样显示出管腔狭窄，但图像空间分辨率低于 CTA 。F 轴位 T1WI 显示新月形壁内出血 。
文章图片
上图显示 CTA 与 MRA 均能清晰显示左侧颈内动脉狭窄，但是 MRA 检查中其它序列提供的额外信息对于病因诊断尤其是急性脑血管病的诊断更有优势、更加全面 。A 轴位 T1WI 显示左侧颈内动脉壁可见新月形高信号 。B 显示左侧颈内动脉管腔不规则狭窄、管壁不规则增厚伴钙化 。C 图 ce MRA 同样显示左侧颈内动脉不规则狭窄 。D 图 CT 并未明确显示出急性脑梗死 。E 图 DWI 清晰显示左侧大脑前、中动脉供血区急性脑梗死 。
No.4
其他需要注意的问题
侧支逆行血流
除了血流缓慢区域可能会出现信号丢失外，还需要注意，MRA 成像时对于侧支血管的逆行血流（在血管闭塞的情况下）也可能无法显影 。TOF 成像经常使用饱和带来抑制所有与动脉血流方向相反的血流信息，这能够帮助我们消除不需要的静脉信号，但也可能因此抑制逆行侧支血流的信号 。
例如下图为男性，62 岁，急性发作复试、无力、恶心，临床怀疑后循环缺血 。CTA 增强早期显示双侧椎动脉及基底动脉未显影（A、B），延迟扫描显示右侧椎动脉仍显影不佳，但左侧椎动脉远端及基底动脉显影良好（C-E） 。而 MRA 示双侧椎动脉及基底动脉均未显影（F） 。
那么，CTA 与 MRA 结果为何不一致？DSA 检查揭示了真相，患者右侧椎动脉近端闭塞（G），左侧椎动脉近端至小脑下后动脉发出段闭塞，而基底动脉由后交通动脉供血（G-H） 。
推荐阅读
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 颈部|病因成谜！广东一男子颈部长虫窝，手术竟取出35厘米长活虫
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 颈部|病因成谜！男子颈部长虫窝，手术竟取出35厘米长活虫……
- 颈部|东莞男子颈部疼痛难忍，医生竟然取出2条活虫！
- 哈佛大学|哈佛大学研究表明：白头发的人不易患癌？到底有没有科学依据？
- 枕头|俗话说：“三寸长寿，四寸无忧”，到底说的是什么？看看你符合吗
- 头皮屑|头皮屑多的像雪飘，告诉你1个小妙招，解决头屑烦恼
- 这菜是“补钙王”，冬天多吃补钙又护肝，比喝骨头汤强
- 阿莫西林|阿莫西林和头孢，同样是常用抗生素，哪种更安全，药效更优？