结节|肺结节混合磨玻璃影，究竟要不要手术？一文解读！
*仅供医学专业人士阅读参考
最难懂的浸润性腺癌混合磨玻璃结节，给你讲明白！
近年来，随着高分辨率计算机断层扫描（high resolution computed tomography，HRCT）肺癌筛查项目的开展，越来越多的肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）被发现 。浸润性腺癌是肺腺癌中的一个组织学亚型 。
浸润性腺癌混合磨玻璃结节又该如何进行解读？本次便由浙江省金华市人民医院胸外科叶建明主任医师为大家答疑解惑！
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图2~10：该患者各个角度的影像图像
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根据影像学图像解读，叶主任认为该患者右肺的结节为混合磨玻璃结节，实性成分占比高，边缘有磨玻璃成份，且有明显恶性特征（如：分叶征、血管征、细毛刺征和胸膜凹陷征，且病灶内部密度杂乱不均） 。
虽然影像科没有明确下结论，但是叶主任认为这是非常典型的以混合磨玻璃为表现的浸润性腺癌 。
胸腔镜下右肺上叶切除加淋巴结清扫术后，也发现这是个灰白色，且具有牵拉性的实性结节 。进一步对该灰白色结节行病理分析，发现确实是浸润性腺癌 。
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图11：该患者右肺结节切除后的实物图
回过头来，结合这位患者的影像学表现和自身临床经验，叶主任也为我们总结了浸润性腺癌混合磨玻璃结节的影像学特征：
瘤肺边界清晰，甚至比较光滑时，中间实性成分，有“纠集”或“收缩”感 。
瘤肺边界不清时，磨玻璃部分呈星芒状或毛刺样向正常肺组织浸润 。
瘤肺边界不清只是模糊时，收缩性可以不明显，没有“纠集”感，需与慢性炎症鉴别 。在没有其他恶性特征情况下，可适当抗炎后复查对比（与炎症相比，肿瘤相对孤立，没有卫星灶，旁边肺野清晰） 。
邻近胸膜时易有胸膜牵拉凹陷；可有血管集束征、分叶征和空泡征等恶性迹象 。
叶主任总结的浸润性腺癌混合磨玻璃结节的影像学特征
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叶主任强调，混合磨玻璃结节有可能会转移，也可能存在高危因素（如脉管癌栓、微乳头成分及侵犯胸膜等） 。实性成分占比越高，密度越大，危险性越高 。如果混合磨玻璃结节以磨玻璃成分为主，伴少许实性成分，则存在转移的可能性低 。
值得注意的是，混合磨玻璃结节并不总是肺癌 。炎症吸收期和某些感染，甚至肺泡出血等也可能表现为类似混合磨玻璃，特别是病灶较小时，需要我们适当地进行试验性抗炎治疗与观察随访，以确定其会不会吸收好转 。
如果混合磨玻璃结节考虑浸润性腺癌，那肯定具备手术指征。但是，选择哪种手术方式也是一门学问 。
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图13：浸润性腺癌混合磨玻璃结节的手术方式：楔切、段切和叶切（从左到右）
《肺癌治疗指南》表明，早期肺癌首选手术切除，而且标准术式是解剖性肺叶切除加淋巴结清扫 。
如果是浸润性腺癌，行肺叶切除加清扫是符合规范的 。若＜2cm 的病灶，指南建议磨玻璃成份＞50% 可亚肺叶切除，但仍显过于笼统，可操作性不够 。
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