流行性出血热|血常规也能筛查出血热？检验科的那些神操作｜检验与临床
罗其彬马庆峰 | 主管检验技师
车艳丽陈琳 | 血液内科主治医师
山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
本案例已入选检验与临床案例大赛（感染性疾病类别）
前言
流行性出血热又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒科正汉坦病毒属病毒引起的，以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病 。本病的主要临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害 。
案例经过
患者为门诊就诊老年男性，血常规结果：
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镜下可见：
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检验案例分析
与第一次结果相同，异淋更多了，LIS查询其他实验室结果：
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综合所有检查：患者肝、肾、心功能受损 。继续查询病历，患者有呕吐、腹泻、头晕等症状 。事不宜迟，立即和临床医生沟通，加做出血热抗体：
真相浮出水面，真凶无处遁形 。
临床案例分析
1、现病史
患者男，58岁，因“发现血糖高10余年，呕吐腹泻头晕4天”入院 。4天前，患者无明显诱因出现恶心呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，无血性物质，腹泻起初成形，后为水样便，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，伴有头晕不适，踩棉感 。在家输注止吐、喹诺酮类药物治疗3天，未再腹泻、呕吐 。觉头晕乏力 。
2、体检
T 36.8℃，P 104次/分，R 22次/分，BP 164/126mmHg，神志清，精神不振，面红，呼吸可，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，膨隆，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛，双下肢无浮肿，足背动脉搏动可 。四肢肌力肌张力正常，巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性 。头颅正常，四肢活动正常 。
3、辅助检查
电解质：钾3.79mmol/L，钠120mmol/L，氯89mmol/L，二氧化碳18mmo1/L，酮体阴性 。葡萄糖10.7mmo1/L，午饭后2h血糖19.08mmol/L 。
心电图：窦性心动过速 。
尿常规：葡萄糖2+，潜血3+，蛋白质2+ 。
血常规：异型淋巴细胞7%；超敏C反应蛋白46.8mg/L 。
D二聚体3.75mg/L，凝血试验大致正常 。
巨细胞病毒IgM抗体9.23U/ml,巨细胞病毒IgG抗体109U/mL 。
EB病毒衣壳抗原IgM抗体阴性，EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性 。
C肽8.4200ng/mL，糖化血红蛋白9.2% 。
自身抗体阴性 。
肝功能：谷草转氨酶137U/L，谷丙转氨酶111U/L 。尿素氮24.8mmol/L，肌酐394umol/L 。
4、鉴别诊断：
依据患者症状、体征结合实验室检查，入院前无不洁食物摄入史，实验室检查提示血液系统、心肝肾等脏器均受影响，恶心呕吐、低钠考虑继发性，不排除重症感染，面色发红，不排除出血热，可完善出血热抗体，指导诊疗 。
出血热抗体结果示：流行性出血热抗体IgM：阳性；流行性出血热抗体IgG：阳性 。
5、初步诊断：
1．2型糖尿病
2．流行性出血热，胃肠炎，肾功能不全，低钠血症，肝损害
3．高血压(3级，很高危)
检验案例总结
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