流行性出血热|血常规也能筛查出血热？检验科的那些神操作｜检验与临床( 二 )
HFRS临床症状合并症较多,诊断非常困难，延误治疗或误诊直接关系到HFRS患者的预后，甚至可危及生命，因此对该病及时、准确诊断非常重要 。
患者外周血涂片中异型淋巴细胞增多的同时伴血小板减少对HFRS的诊断具有早期重要的指导作用,并可结合其他一系列临床症状、血清学流行性出血热抗体的检测及流行病史，最终作出准确诊断 。
临床案例总结
该病例初看血常规示:白细胞高，血小板少，作为血液科的敏感性，首先想到血液系统疾病？重症感染？
先查个幼稚细胞及异型淋巴细胞，结果见中晚幼粒细胞1%，排除白血病，感染可导致核左移，出现中晚幼粒细胞；
见到异型淋巴细胞占7%，结合血液系统异常，肝肾损害，心肌损害，多系统损害想到传染性疾病，常见发热伴血小板减少综合症，传染性单核细胞增多症，出血热，布鲁菌病等，于是进一步查了病毒系列，EB病毒，巨细胞病毒等阴性 。
发热伴血小板减少综合症，是新型布尼亚病毒感染导致，春夏多发，丘陵山区多见，部分发病前有蜱虫叮咬史，白细胞计数是减少的，多在(1~3)×109/L，该患者白细胞高，不太符合 。传单是EB病毒感染，患者检查阴性排除 。
布鲁菌病患者多有牛羊放牧或屠宰相关职业暴露史，多汗乏力，白细胞减少，淋巴细胞增多，患者不符 。
而流行性出血热，鼠类传播，患者早期也是白细胞正常或减少，3－4天后白细胞增多，异型淋巴细胞1－2日出现，且逐渐增多等等 。
一步步剥茧抽丝，最终锁定流行性出血热，而该患者流行性出血热抗体IgM：阳性；流行性出血热抗体IgG：阳性 。更印证了此病 。诊断流行性出血热明确，该病可解释目前患者所有症状及异常实验室检查结果 。
仪器及试剂
血常规：希森美康XN-9000及原厂配套试剂
生化：仪器（雅培c16000）试剂（积水）
奥森多5600及原厂配套试剂
免疫：雅培i2000及原厂配套试剂
秦伟主任点评
Not just a sample, but a patient. 本文作者作为检验医师，本着对生命的敬畏和扎实的专业素养，透过检验报告中异常的字符和图像，敏锐地察觉到背后可能存在不寻常，及时与临床医师沟通，通过完善相关检查和鉴别诊断，既能及时做出准确诊断和治疗，于患者有益；又能通过和临床医师的沟通进一步锻炼了临床思维，提升专业能力，于个人有益；同时检验科立足于专业特点，积极服务临床，体现了科室价值和提升了地位，于科室有益 。
（点评专家：秦伟，肥城市人民医院，医学检验科主任）
【参考文献】
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【流行性出血热|血常规也能筛查出血热？检验科的那些神操作｜检验与临床】编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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