二甲双胍|二甲双胍降糖效果不好时，加达格列净或格列美脲，哪个更好？
有数据显示，中国已成为糖尿病患者最多的国家，有1.1亿糖尿病患者，而且近年来糖尿病的患病率仍呈逐年递增趋势 , 其中 90%为2型糖尿病 。超重、肥胖患病率的增加是我国2型糖尿病流行的重要因素 。长期高血糖会导致心脑血管疾病、心功能衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症 。目前糖尿病虽然还不能治愈 , 但是通过健康教育、饮食控制、增加运动、药物治疗及血糖监测等综合管理，可以很好地把血糖控制在正常范围，让糖尿病患者像健康人一样正常工作、正常生活 。
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一、 二甲双胍是2型糖尿病首选的一线降糖药
目前临床治疗2型糖尿病主要采用降糖药物来控制血糖 。二甲双胍是全球范围内公认的2型糖尿病首选的一线口服降糖药物，适用于单纯控制饮食及运动无效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病，受到国内外的糖尿病指南的推荐，并建议在没有禁忌症及能够耐受的情况下应一直保留在治疗方案中 。但随着疾病的延长与进展，仅仅采用二甲双胍治疗，患者的血糖往往难以达标，因此需要与其他降糖药物联合使用 。
二、当单用二甲双胍效果不佳时，可与二甲双胍联合使用的降糖药
可与有二甲双胍联合使用的降糖药多种，口服降糖药有：1.磺脲类促胰岛素分泌剂（如格列美脲、格列齐特等）、2.格列奈类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈等）、3.二肽基肽酶 4(DDP-4) 抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）、4.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、5.噻唑烷二酮类药（吡格列酮、罗格列酮等）、6.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净）等等 。注射的降糖药有：1.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（艾赛那肽、利那鲁肽等）；2.胰岛素；3胰岛素类似物等 。
现在临床上，当2型糖尿病患者单用二甲双胍治疗效果不佳，需要两种药物联合控制血糖时，很多医生喜欢选择二甲双胍联合格列美脲或二甲双胍联合达格列净，因为这两种联合方案，降糖的效果都比较好，副作用相对也较小 。那么二甲双胍联合格列美脲和二甲双胍联合达格列净，这两种联合方案相比，哪一个更好些呢？在临床工作中会被经常问到这个问题 。
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三、达格列净
达格列净为一种新型口服降糖药，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，于2014 年在美国上市，2017年在我国上市，被国家药品监督管理局批准用于：在控制饮食及运动无效的2 型糖尿病成人患者的血糖控制 。其通过抑制肾脏近曲小管的钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖从尿液中的排出，从而降低血糖；这一类药物还包括恩格列净、卡格列净 。此类药物的作用不依赖于胰岛β细胞功能，而是通过非胰岛素发挥作用，除降糖外，还可减重、降压、降尿酸，减少心血管不良事件的发生风险、保护肾脏、不易发生低血糖等诸多优点 。其不良反应主要为泌尿生殖系统感染，酮症酸中毒较为罕见，且主要见于1型糖尿病患者。国外已有多个指南推荐其为 2 型糖尿病治疗的一线/二线用药，也被多个心衰指南推荐用于心力衰竭患者的治疗 。
四、格列美脲
格列美脲为第3代磺脲类口服降糖药，通过与胰腺β-细胞表面的磺酰脲受体结合，促进释放胰岛素分泌，抑制肝葡萄糖合成，发挥降低血糖的作用，另外还可促进胰岛素对靶细胞作用的增强，增强脂肪和肌肉对于胰岛素的敏感性等作用 。服用方便、起效快且作用时间长 , 适用于控制饮食及运动效果不佳的2 型糖尿病 。
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