化疗|全国肿瘤防治周：化疗病人能完全不呕吐吗？专家：个体化预防方案正不断推广
【化疗|全国肿瘤防治周：化疗病人能完全不呕吐吗？专家：个体化预防方案正不断推广】
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每年的4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国” 。化疗引起的恶心呕吐（CINV），一度令人望而生畏 。
近年来，化疗预防止吐理念在一线城市广泛推广，多家医院建立“无呕病房” 。化疗引发的呕吐如何治疗？怎样持续保证肿瘤病人生存质量？解放日报·上观新闻采访人员就此采访复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、药物临床试验机构常务副主任胡夕春教授，针对一系列病人关心的问题详解 。
化疗病人为何会呕吐？
化疗引起的恶心呕吐，与日常普通呕吐并不一样 。胡夕春说，科学家历经研究发现，化疗呕吐其实是人的本能，人体要吃到好的东西，就会消化吸收 。而化疗药一开始就是个“毒药”，无论是大脑还是胃肠道，都产生化疗呕吐反射，这是人本身正常的反馈机制 。进一步的研究又发现：人体大脑中枢神经系统及胃肠道有神经递质介导——5-羟色胺受体，受体产生突变（其中最主要的是NK-1受体），共同组成引起恶心呕吐机制 。
事实上，医学界对恶心和呕吐都有国际统一标准，也即CT、CEA分级 。恶心分级分为0、1、2三级，但没有4、5级的，因此恶心是不会致死的 。但呕吐是会造成死亡的，呕吐有5个分级，呕吐过度会造成电解质流失，摄取失衡，因此医生必须根据不同分级处理不同病人 。
化疗病人需要个体化预防方案
最初，化疗导致呕吐是没有药物治疗的，这也引起病人对化疗的极度恐惧，不少病人形容为“像死了一回” 。初级阶段，医生会应用铂类药物或大剂量蒽环类药物，同时应用大剂量止吐药，但这种止吐药毒性很大，很多病人应用以后，舌头不能说话，对大脑锥体外系也有一定影响 。
专家解释，随着5-羟色胺受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂这两个药物问世后，病人因化疗而引起的呕吐有明显改善 。临床可见，化疗病人个体差异非常大，有的用了很重的止吐方案，依旧呕吐不止，有的用了很轻的方案，就能立竿见影 。如果总结规律的话，女性更容易呕吐，这与女性天生较为敏感有关 。乳腺癌病人中九成均为女性，需要应用高致吐性方案，但如果该方案应用到男性较多的淋巴瘤病人中，仅需要中致吐性方案 。基于此，化疗引起的呕吐与性别、个体差异均有关，病人需要的是个体化的治疗方案 。
“无呕病房”目标应该是100%
我国在针对化疗引起呕吐的治疗中，大致历经三个阶段 。胡夕春说，没有药物来管理化疗止吐，5-羟色胺拮抗剂的药物出现，直至2014年NK-1受体拮抗剂在中国上市，明显改善了病人呕吐现象 。高致吐性方案应用下，70%-80%的病人可以实现不吐，在复旦大学附属肿瘤医院内，这一比例可以达到90%以上 。国内多家医疗机构倡导建立“无呕病房”，肿瘤医院也致力于可以将90%的水平进一步提升至100% 。
统计数据总结下来，一定要根据病人的致吐性能分级，再结合具体实际情况制定个体化方案 。临床应用较多的是组合方案，如果病人被评级为高致吐等级，应用的止吐方案一般是“三联方案”，即“阿瑞匹坦、5-羟色胺抑制剂—托烷司琼以及地塞米松联合使用”；如果是中度致吐性，使用两联方案；对于轻致吐性或是没有呕吐的病人，不主张用药 。无论是三联还是二联，每种药物的剂量大体差不多 。
居家管理中家属扮演重要角色
在化疗止吐的护理中，家属同样扮演重要角色 。肿瘤内科护士长顾玲俐说，肿瘤病人整个管理阶段（包括住院期间、化疗间隙期居家管理），后者比前者时间还要长，为家属进行科普教育至关重要 。在肿瘤医院，针对恶心呕吐，护理部开展了一系列临床实践改变、完善流程，开展微信公众号，病人居家管理阶段可以每天在线提交症状，查阅需要使用的管理或治疗手段 。
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