胎儿|两个宝宝在妈妈腹中“较量”，双胎孕妈无奈进行手术减胎
极目新闻采访人员 晏雯
通讯员 龚雨西
28岁的方女士半年前怀上了双胞胎 ， 原本一家都沉静在喜悦中 ， 不料却迎来了双胞胎的危机 。方女士孕中期产检时发现患有选择性胎儿生长受限 ， 两个胎儿体重相差过大 。如果放任这种情况发展下去 ， 另一个宝宝的生命安全也受到了很大的威胁 。经过慎重考虑 ， 准妈妈方女士在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科胎儿医学小组 ， 接受了射频消融选择性减胎术 ， 术后肚内胎儿发育良好 。日前 ， 方女士已回家安心养胎 。
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共用一个胎盘 ， 双胞胎在妈妈腹中“较量”
去年12月初 ， 方女士惊喜地发现自己怀孕了 ， 还是双胞胎 ， 一家人都沉浸在幸福之中 。前期产检也一切顺利 ， 全家都在期待两个宝宝的到来 。
然而在2021年5月 ， 孕中期的方女士来到武汉大学人民医院做大排畸检查 ， B超提示两个胎儿超声生物学测量一个约为19周+6天 ， 另一个约为17周+5天 ， 且两个宝宝体重相差41.8% ， 差别较大 。NT检查结果显示 ， 方女士怀的双胞胎是单绒毛膜双胎（大多数双胞胎是双绒毛膜双胎） 。
接诊的产科主任范翠芳教授依据检查结果 ， 诊断方女士的双胞胎患有选择性胎儿生长受限 ， 建议她住院治疗 。
范翠芳主任介绍 ， 选择性胎儿生长受限是单绒毛膜双胎较为常见的并发症 ， 简单地说 ， 就是两个胎儿共用一个胎盘 ， 吃同一个碗里的饭 ， 共享母体的营养和氧供 ， 但“亲兄弟也会打架” ， 胎盘面积的分布不均就有可能导致两个胎儿之间的体质量差异较大 。如果双胎的超声估测体重差异大于25% ， 就可以诊断为选择性胎儿生长受限 ， 可能出现早产、极低体重儿 ， 甚至脑损伤等严重并发症 。
虽然心中万般不舍 ， 但为了能让另一个宝宝健康出生 ， 方女士和丈夫综合考虑后决定减胎 。
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“射频消融”减胎术 ， 助孕妈妈保住健康胎儿
“由于单绒毛膜双羊膜囊双胎的两胎儿共用一个胎盘 ， 两胎儿胎盘间有大量血管吻合 ， 毒性物质可通过胎盘血管影响正常胎儿 ， 故不适合传统氯化钾药物减胎术 ， 需要采用血管阻断的选择性减胎术 。”完善相关检查后 ， 产科、妇产超声科、麻醉科等专家共同会诊 ， 范翠芳教授带领鲍燕副教授等医护团队为方女士“量身定制”了在超声引导下实施射频消融减胎方案 。
5月底 ， 在多学科通力合作下 ， 范翠芳教授带领鲍燕副教授等医护团队为方女士行射频消融选择性减胎术 。在超声引导下将射频消融电极选取被减胎儿最佳穿刺点 ， 进行射频消融减胎 ， 并实时监测保留胎儿的心跳和血流情况 ， 以达到减胎却不影响另一胎儿的效果 。同时 ， 手术团队行诊断性羊膜腔穿刺术以了解正常胎儿的发育情况 。术后 ， 胎儿医学小组24小时监测孕妇及胎儿生命体征 ， B超提示存活胎儿孕周为21周 ， 发育情况良好 。6月7日 ， 方女士回到家中继续养胎 。
范翠芳教授表示 ， 随着女性生育年龄增高与辅助生殖技术的发展 ， 多胎妊娠的发生率逐年增高 ， 其中单绒毛膜双胎的并发症发生率较高 。在单绒毛膜双胎妊娠中 ， 早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高 ， 还可能导致孕妇患上高血压、贫血等疾病 。
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