高血压|新冠疫苗接种，“捕获”了一大批高血压患者！这是最高的1例
一周前 ， 门诊“捕获”了自新冠疫苗接种以来、因为打疫苗来看高血压的患者中血压最高的一位 。
多高的血压？
211/131mmHg 。
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【高血压|新冠疫苗接种，“捕获”了一大批高血压患者！这是最高的1例】双肾、肾动脉超声未见异常 。这样 ， 用药就好选择了 。因为这么高的血压 ， 需要排除一下肾动脉狭窄 。而如果有肾动脉狭窄 ， “普利”或“沙坦”类的药就有禁忌 。
还要查一下肾上腺超声 ， 看肾上腺有没有长东西 ， 排除一下肾上腺的问题引起的继发性高血压 。主要是原醛 ， 原发性醛固酮增多症 。嗜铬细胞瘤不太支持 ， 因为血压一直这么高 ， 心率却不快 。
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验血检查一时半会儿出不来 ， 可这么高的血压 ， 降压药得先吃上 。
超过180/110mmHg的高血压 ， 就是三级高血压 ， 属于心血管高危或者很高危人群 ， 得立即开始降压治疗 ， 否则来个脑中风什么的就麻烦大了 。这么高的血压 ， 预计至少得联合三种降压药 。
选择”地平”里的硝苯地平控释片 。因为硝苯地平这个药本身是短效制剂 ， 只是用控释技术使药物均匀地释放出来 ， 作用缓和、延长了 。短效制剂 ， 吃进去就起作用 ， 有起效快的好处 。这位患者血压太高 ， 用药还是要起效快一些好 。
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选择“沙坦”类的氯沙坦钾 ， 100mg/日 。因为氯沙坦钾是经过循证研究证实有明确的逆转左心室肥厚作用的 ， 而且要吃到100mg的日剂量效果比较好 。
选择利尿剂氢氯噻嗪 ， 每天半片 ， 12.5mg 。利尿剂是一款很有效的降压药 ， 可以和“地平”、“沙坦”药物配伍 ， 协同降压 ， 还减少不良反应 。
还给患者备用了必要时舌下含服的卡托普利 ， 万一血压太高可以临时用一下 。
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5天后 ， 患者复诊 。
血压已经降到150/90mmHg ， 心率没有大变化 ， 72次/分 。没有明显的不适 。
降压药才吃了5天 ， 药物还在蓄积中 ， 还没有达到稳态 ， 可以继续服药观察 。
检验项目中 ， 没有肾损害 ， 排除糖尿病 ， 同型半胱氨酸正常 ， 只是血脂水平高了 ， 低密度脂蛋白胆固醇3.56mmol/L 。
根据评估 ， 这位高血压患者已经合并了心脏、血管等靶器官损害 ， 低密度脂蛋白胆固醇应该降到2.6mmol/L以下 ， 所以加服他汀类药物 ， 给病人处方了匹伐他汀 。
接种新冠疫苗测血压 ， 意外的收获 ， 不仅保障安全 ， 还促进了高血压的检出和防治 。
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