公立医院|公立医院高质量发展，1.6万家县医院挑战难关！
公立医院高质量发展“路线图”已然明确，各级医疗机构亟需因地制宜，探索各自的发展之路 。
DRG、DIP国家试点年内分批进入实际付费，对公立医院高质量发展提出更高要求 。当前处于医保支付方式变革时期，不同级别的医院都面临不同程度挑战 。而对于县市级医院而言，这一挑战显然更大一些 。
我国一半以上人口都在县域内生活，医疗服务体系的薄弱环节也在基层 。在国家医改战略实施当中，县级医院的地位一向举足轻重 。正如在6月26日举行的第三届中国健康县域大会暨新时期县域医疗高质量发展峰会上，国家卫生健康委医政医管局相关负责人所言：县级医院在分级诊疗体系中承上启下，承担“纽带”功能 。
在刚过去的“十三五”期间，县级医院经历了高速发展阶段 。健康界在会议现场了解到，如今在向高质量发展的历程中，县级医院在经历着改革中的“阵痛” 。然而，县域仍然承担了健康中国建设的巨大期待 。
身处医改战略枢纽
县级医院却「骑虎难下」
分级诊疗成功之日，就是医改成功之时 。分级诊疗制度，位居医改五项重要任务之首，重要性可想而知 。
分级诊疗制度致力于构建分层、分级、分流的医疗服务体系 。在这一服务体系中，县级医院身处“网底”，同时又承上启下，承担“纽带”的作用 。
按照定位，县级医院是县域医疗服务体系的“龙头”，需要整合乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务资源，建设成紧密型医共体，促进县域内医疗资源的同质化，赋能基层卫生机构尽好“守门人”职责 。
此外，县级医院应当在城市和县域两个医疗服务网络之间进行衔接，向上做好双向转诊、远程医疗 。
在如此布局之下，县级医院任务有多重？
健康界查阅2019年卫生健康事业发展统计公报，2019年末，全国医疗卫生机构总数达1007545个 。其中，基层医疗卫生机构954390个，占比超过九成 。
包括社区卫生服务中心（站）35013个，乡镇卫生院36112个，诊所和医务室240993个，村卫生室616094个 。
2019年底，全国1881个县（县级市）共设有县级医院16175所 。
1万多所县级医院，需要管理基数庞大、情况复杂的90余万基层医疗卫生机构 。任务之艰巨、责任之重大，可想而知 。
做好向上转诊，也并非易事 。
上述国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示，一些县级医院在当地“龙头”做得很好，但是在向上的衔接上，在为出院患者做好转诊方面，积极性不够 。
之所以出现如此现象，究其原因，是县级医院自身“吃不饱” 。
中部地区一家地市级医院管理者陈更（化名）告诉健康界，他所在的市2020年向上转诊率为14%，而正是这部分患者，花费占比该市医保总资金的44.7% 。
患者的转诊意味着医保资金的流失，使得市内医院生存维艰 。如此，县市级医院很难有转诊的积极性 。
“现在我们全体县级医院，大家都在唱同一首歌，名字叫‘我们的日子不好过’ 。” 一位与会的县级医院管理者如此吐槽 。
如其所言，面临着医保支付改革的冲击，县级医院对于生存、发展之艰难有着切身感受 。“上级医院不放人，下级医院接不住 。我们县医院在中间真是‘骑虎难下’ 。”
发展新技术新模式
缺资金更缺人才
提升县域内就诊率，如果没有高水平临床专科的支撑，将沦为空谈 。
除了能解决当地百姓在重大疾病、慢性病等方面的就医需求，医院还要能减少合并症、并发症，减降低病死率、致残率，才算是真正把病看好 。陈更告诉健康界，目前县市级医院已经不缺高端设备，缺的是高技术水平的人才 。县医院一直面临优秀医疗人才缺乏的问题，而医疗人才培养周期长，自我“造血”也需要很长时间方见成效 。
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