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放线菌以及放线菌病的治疗 放线菌感染

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放线菌感染(放线菌和放线菌病的治疗)
放线菌是原核生物，具有细菌、革兰氏阳性菌和真菌的特征 。放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，主要发生于颈、面、胸、腹部，进展缓慢，以瘘管和硫磺样颗粒脓为特征 。本文简要概述了放线菌和放线菌的管理 。
放线菌和放线菌病
放线菌是介于细菌和丝状真菌之间的一类丝状原核生物，与细菌接近，具有细菌特征 。由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，最常见的类型有颈面部型(55%)、腹部型(20%)和胸部型(15%) 。该病可侵犯血管，沿血流向大脑等内脏器官扩散；化脓性病变常直接扩散至组织形成窦道，排出带有硫磺样颗粒的脓液 。
放线菌病是非传染性的，男性发病率高，男女比例为3:1 。城市人口发病率是农村人口的1/10 。放线菌病发病隐匿，症状不特异，容易误诊 。曾被称为“杰出的冒名顶替者” 。
放线菌的生物学特性
1877年，Cohn首次描述了放线菌，从人类泪腺感染病灶中分离出一种丝状致病菌链霉菌 。然后哈茨发现了一种寄生在牛身上的厌氧牛放线菌，从此放线菌就建立了 。后来发现了好氧腐生放线菌 。美国学者瓦克斯曼于1984年将好氧腐生放线菌确立为链霉菌属，将其与放线菌区分开，同时保留了厌氧寄生真菌的原名放线菌 。目前中国也采用这种分类系统，而Krasilinikov将其归入放线菌 。
放线菌属于细菌界(革兰氏阳性菌)-放线菌-放线菌-放线菌-放线菌-放线菌-放线菌 。放线菌包括10个亚目，40个科，放线菌是其中之一 。主要代表属有放线菌、节杆菌、棒状杆菌、弗兰克氏菌、微球菌、小单孢菌、分枝杆菌、诺卡氏菌、棒状杆菌、链霉菌等 。
放线菌多为病原菌，仅有营养菌丝，直径小于1μm，有隔膜，可断裂成V形或Y形体，无气生菌丝和孢子 。放线菌一般为厌氧菌或兼性厌氧菌，引起牛颌肿的牛放线菌就是该属的典型代表 。包括雷氏放线菌，它寄生在人体上，可引起后颌骨肿瘤和肺部感染 。放线菌的生长需要丰富的营养，通常在培养基中加入血清或心脑组织提取物 。属于放线菌的类似微生物还有很多 。
放线菌病的临床特征
放线菌病的基本病变是伴有脓肿形成的慢性化脓性炎症，病理特征是多发性脓肿、瘘管形成、肉芽组织增生和纤维化 。病原菌入侵后，组织内起初有白细胞浸润，形成多个小脓肿，部分脓肿相互融合，部分脓肿形成交通窦 。脓液和鼻窦分泌物中可见硫磺颗粒 。病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维化；脓肿被急性或慢性炎性肉芽组织包围，其中一些组织纤维化形成疤痕 。
1.颈部和面部放线菌病
【放线菌以及放线菌病的治疗 放线菌感染】宫颈放线菌病以脓肿、瘘管形成和组织纤维化为特征，通常表现为进展缓慢、无压痛的硬化性肿块，继而演变为多发性脓肿、瘘管和引流窦 。少见波动性、化脓性肿块伴急性化脓性感染，进展迅速 。这种疾病的临床表现与恶性肿瘤和肉芽肿性疾病非常相似 。然而，颈部和面部放线菌病的一个重要特点是不受解剖屏障(包括筋膜平面或淋巴引流)和多个窦道形成的影响，而是保持扩散 。其次，放线菌会通过组织损伤或粘膜伤口侵入邻近结构 。牙齿感染和口腔颌面部创伤是放线菌病的常见先兆事件 。该疾病的易感因素包括龋齿和拔牙、牙龈炎和牙龈外伤、恒牙萌出期间的感染、糖尿病、免疫抑制、营养不良、肿瘤或辐射引起的局部组织损伤 。
2.腹部放线菌病
腹部放线菌病表现为进展缓慢、乏力、发热、体重减轻、腹痛等症状 。体检可触及肿块，目测可见窦道或瘘管 。由于放线菌病的罕见性和非特异性症状，以及与恶性肿瘤、克罗恩病和结核病的相似性，术前诊断困难，术前诊断的正确率往往低于10% 。因此，对于有全身症状或无特异性腹部症状和腹部包块的患者，应高度怀疑放线菌病 。
腹部放线菌病的易感因素包括:近期腹部手术史、外伤、肿瘤形成或内脏穿孔；腹腔内放线菌病也有不少报道与使用宫内节育器有关，可能是放线菌侵入腹腔所致 。
3.胸部放线菌病
放线菌常寄生于口腔粘膜、牙龈、扁桃体、结肠等 。当机体抵抗力下降时，它们可因吸入口腔分泌物而侵入呼吸道，先引起支气管病变，再侵入肺实质 。也可因食管病变扩散至纵隔，或腹腔感染越过膈肌累及胸膜和肺，引起肺部化脓性肺炎，经肺叶间隙和胸膜侵犯胸壁和肋骨形成窦道 。它还可以侵入血液循环，引起全身扩散 。胸部放线菌病多侵犯肺门或肺底，表现为急性或慢性感染，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血等 。胸膜受累可引起胸膜炎、脓胸、瘘管、脓液中含硫颗粒、胸膜粘连和胸腔积液 。心包可引起心包炎等 。
4.脑放线菌病
脑放线菌病通常分为两种类型:局限型和弥漫型 。I型表现为厚壁脓肿和肉芽肿，好发于脑内，也可发于第三脑室、后颅窝等处，导致颅内压增高 。脑神经受累可引起头痛、恶心、呕吐、复视、视网膜出血等 。弥漫性表现为单纯性脑膜炎或脑脓肿，也有硬膜外脓肿和颅骨骨髓炎 。
5.皮肤放线菌病
皮肤放线菌病是由皮肤与致病菌直接接触引起的 。一开始是皮下结节 。软化破裂后形成窦道，可向周围延伸，呈卫星状 。破裂后形成瘘管，脓液中可见硫磺颗粒；它还可以侵入深层组织，并可出现局部纤维化和疤痕形成 。
放线菌病的治疗
放线菌病的治疗目前推荐大剂量青霉素作为治疗放线菌病的首选药物 。
对于无明显化脓或瘘管形成的轻度感染者，通常口服青霉素V2~4g/d，分4次服用，或口服阿莫西林500mg，每日3次，连续服用2~6个月 。四环素类抗生素、红霉素和克林霉素等替代药物也可用于治疗 。
对于术前已确诊者，仍首选青霉素作为初始治疗药物，一般先静脉注射青霉素G 1000 ~ 2000万U/d，持续4~6周，然后分4次口服青霉素V 2~4g/d，持续6~12个月 。同时应根据感染的严重程度和临床或病理缓解情况指导治疗 。
对于更复杂的患者，为了达到根治，通常需要手术切除顽固的纤维化病变，或者加强持续性窦道造口引流 。
总之，放线菌病的特点是好发于颈、面、胸、腹部，向周围组织扩散形成瘘管，排出带有硫磺样颗粒的脓液等 。其临床表现无特异性，早期诊断困难 。临床医生应加强对放线菌病的认识，避免误诊误治 。

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