医疗|放疗之变下，癌症治疗持续发展( 三 )
从计划阶段转向治疗需要精确地实施所选择的治疗技术，图像引导放射治疗就是放射治疗期间使用实时成像进行治疗定位的技术 。从图像引导放射收集的信息可以用来修改治疗计划 。在典型的6周治疗过程中，肿瘤体积、患者解剖结构和患者体位的改变会显著影响靶目标和危及器官的位置和体积 。
因此，图像引导可以帮助识别患者治疗时的那些变化 。这可能导致重新做计划，重新模拟定位，或两者都需要 。这个过程称为自适应放射治疗，是指根据解剖变化调整放射治疗 。图像引导放射治疗结合自适应放射治疗联合使用，可使剂量加至靶目标，同时保护了危及器官 。
放疗走向联合未来放疗技术发展几十年，像是弹指一挥间，却又给癌症治疗带来深刻变革 。不可否认，至今，人们对放射肿瘤学领域却仍知之甚少，不少人对放疗的理解还停留在其所产生的副作用上，以至于谈放疗色变 。
无疑，副作用控制在放疗中起着非常大的影响 。其中，放疗的副作用大概可以分成两种类型：急性和长期 。急性反应主要是在放疗过程中的炎症反应，包括短期的恶心、脱发、疲劳等，一旦放疗结束，它们就消失了 。
放疗的长期副作用与急性反应则是完全不同的东西 。组织变化非常缓慢，比如纤维化，有的患者纤维化程度很小，有的患者纤维化程度很严重 。最坏的情况就是组织坏死 。
但放射治疗依然稳坐癌症治疗主要手段的座椅，所有癌症患者中，大约60-70%的患者会在治疗过程中接受放射治疗 。究其原因，除了效果不错外，相比手术来说，放疗的副作用实则更小 。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉，没有切口，也不损伤器官 。
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并且，系统治疗的发展改变了放疗的作用，缩小了放疗靶区，降低了放疗的短期和长期潜在副作用 。随着多模式治疗的增加，许多癌症患者的预后已经改善 。比如，免疫治疗和靶向治疗极大地改善了患者的预后 。研究表明，放射治疗可能刺激或增强对免疫检查点抑制剂的反应，因此放疗与免疫治疗联合治疗有一定前景 。
在冷肿瘤中，如PD-L1阴性非小细胞肺癌、微卫星稳定的结肠直肠癌、胰腺癌等，放疗也能增加对检查点抑制剂反应 。放疗具有免疫刺激和免疫抑制作用，机制包括肿瘤微环境的改变、细胞因子表达的改变、转录因子的上调、细胞死亡的诱导和抗原交叉提呈的促进等 。
当前，放疗与免疫治疗的组合已经成为一个新兴领域，目前进行的临床前试验试图探索最佳剂量和分割以及潜在的作用机制 。此外，靶向治疗的改进，特别是酪氨酸激酶抑制剂的发展等，也对治疗产生了积极影响 。
肿瘤整形外科和现代放疗的发展则提高了肿瘤患者治疗后的美观性，改善了患者的功能结局，如部分乳腺癌患者得以保留乳房 。对于头颈部癌症，机器人手术的开展使以前因潜在并发症而认为无法切除的肿瘤得到治疗 。
正如近期《柳叶刀》综述所讨论的，放疗的进展有助于个性化放疗的发展，有助于器官保存，增加非肿瘤性疾病等新适应证，提高粒子治疗的应用，辅助免疫治疗 。现代医学进步的最终目的在于如何把肿瘤消灭，但又最大程度地保护正常组织，让病人能够有质量地生存 。
【医疗|放疗之变下，癌症治疗持续发展】也就是说，在一个正确的时间、正确的位置给予其一个正确的剂量，将肿瘤消灭 。未来几年，放射治疗的技术将继续进步，人们不必谈及放疗就色变，甚至谈及癌症，也能够以更加宽松的心态处之 。
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