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肛瘘的症状有哪些 肛瘘的典型症状

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肛瘘是指连接肛门或直肠内皮肤与肛门周围皮肤的管道 。肛瘘始于皮肤表面溃疡，感染后形成肛门脓肿，再溃烂形成连接肛门内外皮肤的管道 。肛瘘时脓液溢出，通常伴有恶臭 。
肛瘘的类型:肛周瘘可以很短很浅，不通过肛门括约肌(黏膜下肛瘘)，也可以很长很深，只通过肛门内括约肌(括约肌间肛瘘)，或者既通过肛门括约肌又通过外括约肌(通过括约肌或外括约肌肛瘘) 。肛瘘多发生于肛管浅部，属于低位肛瘘 。也有少数病例该病发生在肛管深部，为高位肛瘘(括约肌上肛瘘) 。
单纯性肛瘘:单纯性肛瘘是指仅有一个瘘管通过外括约肌不到30%-50%的肛瘘类型 。瘘管切开术是治疗单纯性肛瘘的首选方法 。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行 。手术时将探头插入瘘口，切开瘘口表面的皮肤，使瘘口像浅表溃疡一样愈合 。
复杂性肛瘘:复杂性肛瘘包括多个瘘管，通过30%-50%以上的外括约肌，通过(女性)前肛门，由放射或克罗恩病引起，患者自身括约肌功能已失衡(如肛门肌张力弱，易引起尿失禁) 。复杂性肛瘘不是简单切开就能治疗的 。通常情况下，第一步是引入线程和清理败血症 。
原因:肛瘘是由于肛周脓肿溃烂，肛周组织感染引起的 。这种疾病在年轻人中很常见，但也可能发生在任何年龄的人身上 。为什么有的人会患肛瘘，有的人不会，不得而知 。已经证明，吸烟和克罗恩病会增加肛瘘的风险 。克罗恩病患者和吸烟者的肛瘘手术治疗成功率明显低于其他肛瘘患者 。已经证明，英夫利昔单抗注射可以增加克罗恩病患者肛瘘闭合的成功率 。
症状:肛瘘的一个常见症状是肛周通道经常流出恶臭的脓液 。在此之前，一般会有一段时间的肛周疼痛，同时形成脓肿 。
检查:肛瘘的临床诊断和最终诊断需要通过麻醉下的检查(EUA) 。慢慢将探头插入瘘管，从肛周皮肤外口到肛管内壁 。有时，需要进行肛门内超声(EAU)或磁共振成像(MRI)来确定瘘管的数量和方向，并在制定任何手术治疗方案之前确认肛门括约肌的比例 。
【肛瘘的症状有哪些 肛瘘的典型症状】治疗过程:治疗肛瘘，首先要排出瘘管内的脓液 。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行 。手术时将一根硅橡胶线(粗细和韧性与橡皮筋差不多)穿过瘘口，两端扎紧 。这样可以排脓，消除炎症 。在治疗过程中也可能需要抗生素 。六周内，症状应该会明显缓解 。患者需要到结直肠医生处进行随访 。此时通常有五种选择:
拆下挂线:
保持线挂；
拆线切瘘；
拆线、除瘘(带或不带瓣膜移植)；或者
取下线，用粘合剂或塞子封闭瘘管 。
拆线:如果拆线超过六周，炎症就会消失，拆线在75%-80%的情况下有效 。然而，克罗恩病患者的治愈率下降到不到50%-60% 。保持挂线:如果肛瘘穿过肛门括约肌，切开瘘管可能不太安全，因为这种方法可能会切断肛门括约肌，会造成不同程度的尿失禁 。因此，需要长时间保持挂线，以保证剩余脓液的引流，消除炎症 。有时候需要把松掉的挂线打好 。线收紧几次后，挂线会慢慢切开瘘管 。最终，线会自行脱落，不会损伤肛门括约肌 。这个过程很慢，可能需要一年时间 。但是对肛门括约肌比较安全 。在缓慢切开瘘管的过程中，括约肌可以自我修复和恢复 。拆线切瘘:如果线穿过肛门内括约肌不到三分之一，则切瘘拆线更合理 。这样可以清洁(刮除)瘘管，促进愈合 。
移除线并移除瘘管(有或没有瓣膜移植)
如果挂线影响大部分肛门括约肌，可去除挂线，切除引流瘘表面 。
这包括简单地结扎和切除部分瘘管，而不使用瓣膜移植(例如提升术)；或者可以切除整个瘘管，用表面瓣膜修复内伤 。如果内口在肛管内位置较高，应采用直肠瓣修复内口创面，粘膜瓣和下肌层覆盖创面 。如果内口位于肛管低位，最好采用肛膜V-Y瓣进行治疗 。两种瓣膜修复还包括修复括约肌、清理(刮除)外瘘、持续引流直至修复完成 。
取下线，用粘合剂或塞子封闭瘘管 。
许多塞子和粘合剂被用来试图闭合瘘管 。这种技术的优点是可以保护肛门括约肌 。
蛋白胶的应用已初见成效 。市面上可以买到几种产品，治疗时可将产品单次或多次注入外口 。
前期研究前景光明，治愈率高达70%，未发现尿失禁 。但近期长期治疗的研究结果并不理想，显示复发率高达75% 。
瘘塞由胶原制成 。初步结果令人鼓舞，治愈率很高 。但长期效果并不乐观，失败率高达70%-80% 。因此，建议有选择地使用这种方法，只有部分肛瘘类型适合进行栓塞封闭 。
也有证据表明，长于4厘米的瘘管比短管更适合这些治疗 。
肛瘘手术前后注意事项:
禁食和肠道准备
除非患者也需要结肠镜检查，否则手术前一天应正常饮食，无需肠道准备 。如果手术安排在上午，应在前一天午夜开始禁食；如果手术安排在下午，你需要从早上7点开始禁食 。病人需要住院一天做手术 。术前一小时进行快速灌肠 。
术后恢复和交通安排
手术后，病人需要休息一个小时，直到麻醉力消失 。患者术后不允许自己开车回家，必须由他人(朋友或亲戚)陪同 。
出血:术后5天会有少量出血或持续性轻度渗透性出血 。患者需要每天更换一两次卫生巾，以免弄脏内裤 。肠道手术后通常会出血 。如果日出时的血量超过两茶匙，请联系医生 。
泻药的使用:术后一周需要继续定时服用泻药和常用镇痛药 。建议患者每天服用两次天然车前壳药物(Metamucil或Fibogel)，每次一汤匙；和乳果糖(Duphalac)，每天1-2次，每次30ml 。
说明:对于疼痛，建议患者服用非甾体类药物，如400 mg布洛芬和2片扑热息痛 。患者需要连续五天每天三次按时服用 。有时可能需要服用鸦片类药物(恩多内)，但此类药物会引起便秘，应谨慎服用 。
抗生素的使用:出院后，患者需要服用抗生素，继续治疗感染 。在没有过敏反应的情况下，患者可能需要连续5天口服头孢氨苄(Keflex)和甲硝唑(Flagyl) 。
换药换药:少数患者出院后每天需要换药换药，持续时间长达一周，一般由社区护士或当地家庭医生更换 。可能需要在瘘管中放置一根薄的硅橡胶挂线 。线的粗细和韧性和橡皮筋差不多，所以穿过瘘管继续排脓 。通常六周后系上或取下挂线 。
坐浴治疗:术后一周内，每日两次用温生理盐水坐浴，缓解肛门疼痛，并有杀菌作用 。可以在浅浴缸里放温水，加一把盐，在浴缸里坐10-15分钟 。
复检:复检患者需在术后6周内到结直肠医生处复检，检查伤口，必要时讨论进一步治疗 。

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