来源:北京协和医院医生说(北京协和医院)
2020年10月6日 ， 当全国各地沉浸在欢快祥和的节日气氛中时 ， 北京协和医院妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、输血科等十余个学科团队正齐心协力 ， 争分夺秒 ， 展开一场生死较量 。很多部门主任亲自指挥操作 ， 各部门值班人员很快赶到 。几十名休假的员工自发赶回单位 ， 先后完成了3名高危孕妇的抢救 。面对危险的疾病 ， 谢赫人民坚持不懈地努力保护产妇的安全 ， 保护母亲和婴儿的健康 。
胎儿水肿严重 ， 两次宫内输血创造生存机会 。经脐静脉宫内输血
10月6日 ， 齐教授、姜玉林副教授、周副教授、主治医师陆迪、麻醉科副主任裴、执行护士长、护士长、超声科小、高峰、儿科主治医师张宇、唐孝炎、马景恒、产科遗传学实验室郝娜等专程从家里赶过来 ， 他们在同一个房间 。
2020年10月6日 ， 多学科团队为李娟(化名)进行了第二次宫内输血 。
李娟Rh阴性血型 。孕29周时 ， 超声检查发现胎儿严重水肿 ， 腹腔内大量积液 ， 是母胎Rh血型不合引起的胎儿同种免疫性溶血和胎儿水肿 。几经周折 ， 李娟的家人于9月28日下午来到北京协和医院产前诊断与胎儿医学专业组姜玉林副教授的诊室 。结合我院加急超声的结果 ， 专业组判断胎儿有重度贫血 。幸运的是 ， 静脉导管的频谱没有出现A波逆转 ， 脐静脉也没有出现异常搏动 。这说明胎儿的心脏功能仍处于代偿期 ， 但随时可能发生心力衰竭和胎儿死亡 。
针对李娟的这种情况 ， 最常见的治疗方法是对孕妇进行紧急剖宫产 ， 并将新生儿转移到NICU 。但考虑到她的孕周只有31周多 ， 没有做任何促进胎儿肺成熟的治疗 ， 胎儿严重贫血 ， 心脏功能濒临衰竭 。如果她这个时候剖腹产 ， 孩子存活的可能性很小 。还有一种方法 ， 就是通过母亲的肚子 ， 从胎儿的脐静脉给胎儿进行宫内输血治疗 ， 让胎儿在子宫内度过危险期 ， 然后剖宫产转入儿科 ， 让胎儿还有一线生机 。
宫内输血是一项高难度、高风险的手术 ， 需要多学科的配合和护送 。面对命悬一线的生命 ， 协和人拿出了战斗的力量 ， 勇往直前 。输血科主任甘佳、主任助理蒋欣都曾表示 ， 无论如何都要为胎儿找到合适的供体红细胞！9月29日上午 ， 李娟接受了最关键的间接抗人球蛋白检测 。下午4点 ， 妇产科、输血科、超声科、儿科、麻醉科、手术室、医务科多学科会诊 ， 制定手术方案 。从孕妇麻醉方案、胎儿麻醉方案、宫内肌松和胎儿输血剂量的计算、超声引导方案、紧急剖腹产方案、新生儿抢救方案的制定 ， 到使用什么型号的超声机、穿刺针、穿刺架、输血器、输液泵 ， 如何分装供体红细胞等细节 。 ， 都进行了详细的讨论 。
2020年9月30日 ， 用麻醉泵将O型RhD阴性辐照洗涤红细胞缓慢注入胎儿脐静脉 。
9月30日下午 ， 北京协和医院内科楼手术室里 ， 李娟的宫内输血开始了 。在小主治医师的超声指导下 ， 蒋玉林副教授进行脐静脉穿刺 ， 一针见血 。齐教授取了脐静脉血 ， 给台上化验 ， 确认是胎儿血 ， 再送到输血科做进一步检测 。麻醉科副主任裴亲自照看孕妇和宫内胎儿的麻醉和输血 。产科中心副教授周在台下紧张地做着各种计算 。输血科主任甘佳报告胎儿脐带血检测结果 ， 确诊RhD血型不合胎儿溶血 。在多学科的密切配合下 ， 在35分钟内将52毫升O型RhD阴性辐照洗涤红细胞缓慢注入胎儿体内 ， 手术顺利完成 。输血后 ， 胎儿情况明显好转 。
随后几天 ， 北京协和医院连续监测李娟状况良好 。直到10月5日 ， 胎儿血红蛋白降至3~4g ， 水肿略有加重 。急诊剖宫产还是再次输血？10月5日下午6: 30以网络会议形式召开第二次多学科会诊 ， 由医务科张主持 ， 产科中心副主任高劲松教授、超声医学科教授等12人参加 。此时胎儿已经超过32周 ， 体重估计不到1800g 。在充分权衡利弊后 ， 多学科讨论决定第二天为李娟进行第二次宫内输血 ， 并制定紧急剖腹产手术方案和新生儿抢救方案 。
10月6日 ， 为减少输血量和胎心负担 ， 输血科通过离心、上清分离、去白膜等方法 ， 调配红细胞浓度较高的血液制品 。儿科迅速组织抢救小组 ， 按照应急预案准备好所有抢救设备和药品 ， 防止紧急剖宫产 ， 为抢救早产儿做好充分准备 。在大家的努力下 ， 第二次宫内输血顺利完成 。58ml输血后 ， 胎儿血红蛋白从4g增加到9g ， 为新生儿提供了更多的安全和保障 。
10月9日上午 ， 妇产科、儿科、输血科、内科为李娟进行了第三次多学科会诊 。考虑到目前胎儿情况比较平稳 ， 符合新生儿抢救条件 ， 医院决定当天中午进行剖宫产手术 ， 并做好术中换血治疗和床旁彩超检查的方案 。
2020年10月9日上午 ， 多学科团队第三次对李娟(化名)进行会诊 ， 决定当天进行剖宫产手术 。
手术很成功 ， 李娟术后情况良好 。孩子早产32.6周 ， 伴全身水肿、腹腔积液、心包积液、贫血 。他立即在手术室被插管 ， 并被紧急转移到NICU病房 。接过儿科生活的接力棒 ， 我们在为孩子换血 ， 纠正新生儿RhD血型不合溶血导致的高胆红素血症 ， 进一步诊治早产儿的并发症 。
NICU正在为新生儿抽取腹水 。
流产后多个器官功能受损 ， 多个受试者“探例”寻找原因 。10月6日零点刚过 ， 张静(化名)和家人从河北赶到北京协和医院抢救 。她在国庆前一天在当地医院做了人流手术 ， 准备趁着国庆假期好好休养 。但在10月4日 ， 她开始出现上腹痛、恶心和呕吐的症状 ， 并伴有发烧 。当地医院检查发现 ， 她的肝肾功能明显受损 ， 出现了无尿和血小板减少症 。
危急情况是突击信号 。急诊科朱华东主任立即召集相关科室 ， 全面梳理患者病情 ， 调查原因 。发热门诊尽快排除了新冠肺炎感染的可能性 。急诊科综合评估 ， 急性肝功能不全、急性肾损伤(AKI)、急性心肌损伤、弥散性血管内凝血(DIC) ， 初步提示有可能引起感染 ， 传染源成为治疗的第一个突破点 。在妇科急诊 ， 虽然上述症状出现在流产后第5天 ， 但超声提示的一点点宫腔残留能说明患者目前的感染和多器官损害吗？患者虽然有急腹症的症状 ， 但是急诊盆腔和腹部CT并没有明显的肠穿孔 ， 对他的病情有太多的疑问 。急诊科认为患者上腹痛起病 ， 肝功能异常 ， 胆囊超声提示沉积物样结石或沉积物 ， 仍需密切监测急腹症相关情况的可能性 。当天 ， 孙志静教授、戴毅副教授、妇科值班小组普通妇科中心主任刘谦主治医师等赶到急诊科 ， 对患者进行检查 ， 制定诊疗方案 。
【北京最好人流医院排名 哪个医院做人流好】10月6日上午 ， 经过第一轮多学科会诊 ， 患者病因依然混乱 ， 难以判断 。此时患者的腹痛还没有缓解 ， 各项指标都没有得到改善 。从家里来到医院的妇产中心计划生育组组长刘芯言教授进行了专家指导 。为消除宫内感染对多器官的损害 ， 积极纠正凝血代谢紊乱 ， 于10月6日晚10点将患者推进手术室 。麻醉科马爽医生和刘医生制定并实施了详细的麻醉方案 ， 并密切监测患者的生命体征 。孙志静教授在超声监测下精心操作 ， 对宫腔进行引流 ， 取出宫腔内少量残留的蜕膜样组织 ， 送宫腔进行拭子培养及相关检查 。患者术后返回EICU 。
导致如此严重肾衰竭的宫内感染证据不足 。刮宫后肌酐还在上升 。为了保护肾脏 ， 患者于10月7日开始接受床边血液滤过 。在血液科和肾内科专家会诊指导下 ， 目前可以考虑溶血性尿毒症综合征(HUS) ， 需要进一步完善相关检查才能确诊 。
张静(化名)在EICU接受治疗 。
宫内窘迫紧急剖腹产 ， 母子平安 。10月6日下午3点 ， 产科医生梁硕医生电话请示上级医生单颖:“临产39周孕妇王婷(化名) ， 胎心扁平 ， 变异差 ， 可疑宫内窘迫 。可能是我憋不住了 。”
主治医师单颖挂了电话 ， 立即赶到病房给病人检查:胎儿心率加快 ， 变异良好 ， 宫颈已开5cm ， 产程还不错 ， 宝宝也不太大 ， 现在羊水有点浑浊 ， 但不是很清楚的ⅲ羊水 。“密切监测胎心变化 ， 可以再次尝试阴道分娩 。”单影向患者及家属说明了自己的病情 。
一个小时后 ， 王婷的胎心监测非常不理想 ， 产科中心决定紧急剖腹产 。联系手术室 ， 交手术单 ， 开手术医嘱 ， 和家属谈心签字……各项准备工作环环相扣 ， 紧密相连 。将剖宫产签字单交给患者家属时 ， 病房护士已完成术前准备 。当一线医生拿着签好的知情同意书走出病房时 ， 手术室护士杨倩已经推着手术车到病房接病人了 。与此同时 ， 手术室里已经紧锣密鼓地做好了急诊剖宫产的各项麻醉准备 。
剖宫产顺利完成 ， 破膜时羊水沾有三度粪便 。手术中 ， 听到孩子在脐带未断前的大声啼哭 ， 大家悬着的心终于放下了 。母子平安是医生在节日里收到的最好的礼物！
代表着新生的啼哭 ， 带来无限的快乐和幸福 。
#超级健康小组# #向超级健康小组报告的医生#
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