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糖尿病神经病变的药物 糖尿病的药物有哪些

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中国是糖尿病大国 ， 中国成年人糖尿病患病率超过11% ， 远超世界平均水平 。对于糖尿病患者来说 ， 长期血糖升高引起的各种并发症是影响其健康和寿命的重要因素 。至于高血糖对健康的影响 ， 除了心血管疾病的风险 ， 糖尿病神经病变也是糖尿病人值得警惕的慢性并发症 。
流行病学统计显示 ， 约50%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病神经病变 。在国外一项25年的队列研究中 ， 通过临床诊断 ， 糖尿病神经病变的患病率为45% ， 而如果通过更敏感的神经传导方法诊断 ， 则神经病变的患病率增加到60%至75% 。中国糖尿病神经病变多中心研究发现 ， 中国糖尿病神经病变患病率为53% 。
糖尿病神经病变 ， 是怎么发生的？有什么症状？目前 ， 高血糖导致周围神经病变的发病机制尚不完全清楚 ， 但认为主要与高血糖、脂代谢紊乱和胰岛素信号通路异常引起的一系列病理生理变化有关 。
胰岛素信号通路异常导致神经营养信号丢失 ， 从而抑制轴突再生 ， 加速细胞凋亡 。糖尿病引起的微循环障碍会引起缺氧 ， 从而对神经元等细胞造成损伤 。最终形成神经元、胶质细胞、血管内皮细胞等 。被不可逆地损坏 ， 这促进了糖尿病性神经病变的发生 。
千万不要以为糖尿病要过很多年才会引起神经病变的并发症 。临床实践发现 ， 糖尿病早期可发生糖尿病神经病变 。因此 ， 糖尿病患者在确诊为糖尿病后 ， 应每年进行一次神经病变筛查 。
糖尿病神经病变的症状有哪些？通常 ， 最典型的症状是对称性多感觉神经病 ， 最初影响下肢远端 。随着病情的进展 ， 逐渐向上发展 ， 形成典型的袜子样、手套样感觉 。大多数糖尿病神经病变患者会伴有各种疼痛 ， 如灼痛、电击样痛、锐痛 ， 或酸、痒、冷痛、诱发痛等 。如果糖尿病神经病变影响到大神经 ， 可能会导致麻木 。然而 ， 应该注意的是 ， 大约一半的神经病是无症状的 。如果不及时识别 ， 会增加糖尿病足的风险 。无症状患者通常可通过常规检查或电生理检查确诊 。此外 ， 糖尿病还可能导致植物神经病变、胃肠道积聚、泌尿生殖系统等 。 ， 还可能引起汗液分泌功能障碍、无症状低血糖、瞳孔功能异常等 。 ， 这也值得特别关注 。
如何预防糖尿病神经病变对于糖尿病患者来说 ， 降低神经病变的风险 ， 积极控制血糖 ， 当然是预防糖尿病神经病变的基础和重点 。对于控制血糖 ， 有两点需要特别注意-
首先要做到早发现早控制 。在发现血糖升高的初期 ， 甚至尚未发展为确诊的糖尿病时 ， 就应该积极控制和调节血糖 。无论是降低糖尿病的风险还是糖尿病神经病变的风险 ， 都会有明显的好处 。如果糖尿病问题长期不明 ， 甚至病情严重 ， 且有多种合并症(如血脂异常、高血压等 。) ， 那么就要加强血糖控制 ， 防止神经病变 。
另一方面 ， 尽快在保证身体承受能力和尽可能控制低血糖风险的前提下 ， 尽量严格控制血糖 。相关大规模临床研究发现 ， 在糖尿病早期强化血糖控制 ， 可以大大降低糖尿病微血管并发症包括神经病变的发生率 。因此 ， 在糖尿病早期能长期控制血糖水平并严格达标 ， 也是预防糖尿病神经病变的一个重要方面 。
此外 ， 生活调理和保持健康的生活方式是预防糖尿病神经病变的另一个重要方面 。合理的饮食和积极的运动是加强血糖控制的生活调理方法 。如果这两方面做得好 ， 也有助于促进神经纤维的再生 ， 有助于预防和治疗糖尿病神经病变 。此外 ， 肥胖、甘油三酯升高、吸烟、高血压等 。都与神经病的发生有关 。因此 ， 积极控制血脂和血压 ， 戒烟 ， 控制体重等 。也是预防糖尿病神经病变的重要手段 。
对于糖尿病神经病变的治疗 ， 专家们同意给予五种药物 。对于糖尿病神经病变的治疗 ， 主要与神经病变的病因有关 。除了控制血糖的降糖药 ， 在最新发布的《中国糖尿病神经病变诊治专家共识(2021版)》中 ， 介绍了5种针对不同病因病机的治疗药物 ， 简单总结分享给大家 。
1.营养神经药物
众所周知的甲钴胺就属于这类药物 。甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物 ， 服用后更容易进入神经细胞 。甲钴胺能促进神经元核心和蛋白质的合成 ， 促进髓鞘形成和轴突再生 ， 修复受损的神经细胞 ， 提高神经传导速度 。广泛用于改善糖尿病神经病变患者的临床症状和神经传导速度 。临床甲钴胺有注射和口服两种剂型 ， 可根据情况结合使用 。
2.抗氧化应激药物
α-硫辛酸是一种常见的药物类型 。硫辛酸是一种强大的抗氧化因子 ， 能抑制脂质氧化 ， 增加相关血管的血流量 ， 从而增强神经营养功能 ， 提高神经钠钾ATP酶的活性 ， 还具有清除活性氧和自由基的作用 。还能改善神经病变症状的感觉和神经传导速度 。还有口服和注射两种剂型 。
3.抑制醛糖还原酶活性的药物
代表药物为依帕司他 。作为醛糖还原酶抑制剂 ， 依帕司他可抑制异常多元醇途径 ， 改善代谢紊乱 ， 有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度 。单用依帕司他长期和长期治疗 ， 可有效改善糖尿病神经病变症状 ， 延缓病情进展 ， 特别是对于血糖控制良好 ， 有轻微微血管病变的患者 。爱泼斯坦-巴尔也适合与硫辛酸、甲钴胺等药物联合使用 ， 优于单药治疗 。
4.改善微循环的药物
前列腺素类似物如前列地尔就属于这一类 。这类药物可增加血管平滑肌细胞内一磷酸腺苷的含量 ， 松弛血管平滑肌 ， 降低血液粘度 ， 改善微循环 ， 从而营养神经系统 ， 改善神经病变症状 。除前列地尔外 ， 还可口服前列腺素钠 ， 以及前列腺素E1脂微球载体制剂等 。 ， 都属于这类药物 。
改善微循环的药物除了前列腺素和前列腺素类似物 ， 还有己酮可可碱、胰激肽原酶、巴曲酶等药物 ， 这里就不赘述了 。
5.改善细胞能量代谢的药物
【糖尿病神经病变的药物 糖尿病的药物有哪些】乙酰左旋肉碱属于这一类药物 。该药由肉碱乙酰转移酶催化 ， 可促进细胞能量合成 ， 刺激脑内有氧代谢 ， 减轻细胞氧化应激损伤 ， 解除细胞兴奋毒性 ， 通过降低突触内谷氨酸浓度缓解痛觉过敏 。能有效缓解糖尿病神经病变的疼痛 ， 改善神经纤维再生和振动知觉 。是一种安全性好、不良反应少的口服药物 。

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