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症状体征是什么意思 体征有哪些

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在上一篇文章《我们如何诊断疾病——从结节性多动脉炎开始》中 ， 我们指出 ， 诊断疾病并不是一个寻找和戴帽子的过程 。而是要从根本上了解疾病的病理生理特征 ， 从而为疾病找到合适的诊断分类 。
那么 ， 应该如何了解患者的病理生理特征呢？
回归症状和体征；从过去的历史和家族史出发！
诊断应该总是从询问病人开始！
丁香医生有患者付费问诊的平台 。笔者受邀在平台上查阅了一些医生的回答 。
经常可以看到很多医生对咨询的回答是:建议做一些检查 。(平台认为有问题的答案会提交给我审核 。所以没有问题的答案我一般是看不出来的 。)
通常 ， 这些实验室检查包括类风湿因子(RF)、抗瓜氨酸肽抗体(ACPA)、抗核抗体等 。
我们的医生同事正试图通过更多的实验室检查来帮助诊断 。而不是知道什么症状、体征、既往史、家族史等 。病人有 。
这样的回答不是一个合格的风湿科医生应该有的 。
我们不知道约有4%的健康人类风湿因子(RF)阳性？
你知道7% ~ 39%的活动性肺结核患者是ACPA阳性吗？
你知道至少3%的α1-抗胰蛋白酶缺乏症(AATD)患者ACPA阳性吗？
这些都是一个风湿科医生应该具备的专业知识 。知道这些基础知识后 ， 你还敢依赖化验单来诊断类风湿性关节炎吗？
疾病的诊断不依赖于实验室检查！
了解类风湿性关节炎(RA)独特的发生、发展和生长过程 。了解类风湿因子、ACPA及其他实验室检查在类风湿关节炎(RA)患者中的意义 。
【症状体征是什么意思 体征有哪些】这样就可以通过患者描述的症状和医生看到的体征来判断RA的可能性 。
当他的症状、体征、家族史等 。 ， 提示不太可能是RA 。你会测试他的射频 ， ACPA等吗？ ， 哪个对诊断有帮助？
此时 ， 即使RF阳性 ， ACPA阳性 ， 也不能确定患者患有RA 。
这个 ， 其实我们是可以计算得出结论的 。
已知中国人患RA的风险约为0.5% 。当没有症状、体征甚至家族史的支持时 ， 他患病的风险是0.5% 。
诊断RA时 ， RF的敏感性约为80% ， 特异性为75% 。ACPA的敏感性约为70% ， 特异性为95% 。
检测的灵敏度和特异性可以理解如下:
敏感性=已患病人群中的阳性率 。
特异性=确定无疾病人群中的阴性率 。
假设10万个0.5%概率的RA患者来看病 ， 其中500个是RA ， 99500个不是RA 。
检查诊断的帮助可以精确计算！
1.如果射频测试结果为阳性 ， 计算表明:9500× 25% = 24875(无疾病阳性数)
50× 80% = 400(阳性患病人数)
如果RF为阳性 ， 其阳性预测值为:400/(24875 400)= 1.58%；即RA在阳性人群中的真实率为1.58% 。
2.如果射频测试结果为阴性 ， 计算显示:9500× 75% = 74625(无病负数)
50× 20% = 100(阴性患病人数)
如果RF为阴性 ， 其阴性预测值为74625/(74625 100)= 99.87%；即99.87%的阴性人群真的没有RA；
3.如果ACPA为正 ， 计算表明:9500× 5% = 4975(无疾病阳性数)
50× 70% = 350(阳性患病人数)
如果ACPA阳性 ， 其阳性预测值为:350/(4975 350)= 6.57%；即阳性人群中RA的真实率为6.57%；
4.如果ACPA为负 ， 计算表明:9500× 95% = 94525(无病负数)
50× 30% = 150(阴性患病人数)
如果ACPA为阴性 ， 其阴性预测值为94525/(94525 150)= 99.84%；也就是99.84%的阴性人群真的没有RA 。
在患病预可能性为0.5%的前提下 ， RF的阳性预测值为1.583% ， ACPA为6.57% 。RF的阴性预测值为99.87% ， 而ACPA的阴性预测值为99.84% 。
也就是说 ， 测试主要帮助我们排除RA ， 而不能帮助明确诊断RA 。
事实上 ， 当症状、体征、家族史等提示患RA的可能性比较高时；通过测试射频和ACPA ， 我们可以更好地表明患者是否是类风湿性关节炎 。
如果你有兴趣 ， 可以假设患病风险为30% ， 然后参考我给的计算方法计算可能性 。
这里我给出计算过的答案:
当患病概率为30%时 ， RF的阳性预测值为57.83% ， ACPA为85.71% 。RF的阴性预测值为89.74% ， 而ACPA的阴性预测值为28% 。
也就是说 ， 该测试可以帮助我们对RA做出明确的诊断(无论ACPA是否阳性) ， 也可以帮助我们排除RA(无论RF是否阴性) 。
检测的价值在于你选对了对象 ， 否则检测只会增加误诊的风险 。
所以诊断要根据症状、体征、家族史等 。而不是总想着用测试解决问题 。
不客气的说 ， 如果化验单能解决诊断问题 ， 为什么还需要你这样的医生？我们到处都是实验室机器 ， 这不是可以吗？

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