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问题:什么是人工流产？
答:因避孕措施失败而意外怀孕的，在怀孕初期采取人工措施终止妊娠 。
接下来我们将根据怀孕周数介绍三种终止方式 。
O1吸引刮宫术
[适应症]
妊娠10周内要求终止妊娠者 。
因各种慢性病不适合继续妊娠者 。
[禁忌症]
各种疾病的急性期或严重全身性疾病治疗好转后需要住院手术 。
生殖器官急性炎症，宫颈糜烂严重或阴道有明显脓性分泌物 。
妊娠剧吐未纠正酸中毒 。
术前4小时体温两次高于37.5℃ 。
3天内有过性交的人 。
[术前准备]
询问病史，查末次月经日期，核实孕周 。
体检测体温，测脉搏，测血压，妇科检查 。
检查尿液妊娠试验、阴道分泌物滴虫、霉菌、清洁度试验 。必要时应做常规血尿检查、性病筛查和肝肾功能检查 。
b超可以确定胎囊的大小和位置，及时发现宫外孕和子宫畸形 。
患者自行排出空膀胱 。
[麻醉]
一般不需要麻醉 。必要时可将蘸有1%地卡因的棉签置于宫颈管内3 ~ 5min，或在宫颈3点、9点位置注射1%普鲁卡因3 ~ 5ml 。
【清宫后多久可以用栓剂 清宫用多久】[外科手术]
1.体位患者取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，铺无菌洞巾及腿套，术者做双河针检查，检查子宫大小、位置及双附件 。用阴道镜暴露宫颈，用2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈 。
2.宫腔检测操作者用宫颈钳夹住前唇，然后用左手向外拉 。右手使用子宫探针探测子宫深度，并用指尖标记 。妊娠6 ~ 8周，宫腔深度8 ~ 10 cm 。孕9-10周，宫腔深度10-12 cm 。
3.扩张子宫颈 。用手持式宫颈扩张器沿子宫位置方向扩张宫颈 。一般从第4个半开始，按序号展开到大于所选吸管号半个或一个 。
4.通过吸管抽吸，连接吸管，无误后进入负压抽吸测试 。根据胎龄选择吸管的粗细和负压 。如果小于7周，用5 ~ 6根吸管，负压53.2 kPa(400 mmHg)；7 ~ 9周用6 ~ 7根吸管，负压53.2 ~ 66.5千帕(400 ~ 50-0毫米汞柱)；9 ~ 10周7 ~ 8号吸管负压为66.5 ~ 73.1 kPa (500 ~ 550 mmHg)，负压不得超过79.8kPa(600mmHg) 。将吸管送入子宫底部，然后抽出1cm 。寻找吸管侧孔朝向子宫腔前壁或后壁的胚胎 。胎盘附着部分感觉像海绵，然后感觉组织被吸进管里 。一般顺时针或逆时针上下移动吸引宫腔1 ~ 2周，即可将孕料吸干净 。
吸出的标志是:(1)吸头紧贴宫腔壁，有紧绷涩感 。??The宫腔缩小1.5 ~ 2.0厘米 。⑵宫颈出现血性泡沫 。
5.清理子宫腔 。如果怀疑还有绒毛和蜕膜未被吸收，用小刮匙刮开宫腔，轻轻将小刮匙送入宫底，从宫口左角逆时针刮1 ~ 2周 。
6.检查吸出物中是否有绒毛和胚胎，绒毛是否完整，绒毛与蜕膜的比例一般为1 ∶ 3 ~ 4 。如无绒毛或刮宫过少，应做b超复查，再次排除宫外孕，吸出物全部送病理检查明确诊断 。
[注释]
1.确保吸引装置为负压且正确，每次吸引时间不超过90秒 。如果绒毛已经吸出，可以用负压减半的小吸管吸出残留的蜕膜 。
2.当吸管通过宫颈管时，操作者左手折叠橡胶管，防止宫腔内外负压引起迷走神经兴奋，导致流产综合征和宫颈内膜损伤粘连 。
3.每一个进入宫腔的器械都不能接触阴道壁，以防宫腔感染 。
4.术后在观察室卧床休息半小时，无异常时离开 。一个月后，诊所会再次检查 。
5.两周后或血液不干净时不洗澡，一个月内不性交 。
[并发症和治疗]
1.出血的
出血超过200ml与孕妇年龄较大、胎次较多、妊娠3个月以上、负压不足、未吸至着床部位、操作者不熟练有关 。宫颈内注射10 ~ 20u催产素，尽早夹住胎盘，疏通宫腔 。术后可口服木易软膏30克，每日2次，连用3天 。
2.人工流产综合征
跟宫颈扩张，过度跳跃，负压有关 。孕妇常出现恶心、呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等症状 。给予硫酸阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱654-2 20mg肌注，吸氧，10min后恢复 。
3.Suck 空
如发现空吸出，应立即停止手术，进行b超复查，防止宫外孕，并将吸出的少量组织送病理检查 。
4.泄漏和吸入
很容易发生在妊娠极早期、妊娠早期子宫过度前屈或后屈、子宫异常而未明确诊断时，应在b超下进行手术 。
5.不全流产
部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后出血持续一周以上，血量超过月经 。b超复查宫腔内仍有轻度肿块反射，需清宫，术后加用抗生素 。
6.子宫损伤
包括子宫穿孔(图4)、宫颈裂伤、术前未查明子宫大小、位置或哺乳期等，这些都与用力不当有直接关系 。如果没有明显的探头穿孔症状，随访1 ~ 2周，穿孔自行愈合后再进行手术 。如果扩张器或吸管穿孔，需要住院观察，必要时剖腹探查 。对于宫颈裂伤，根据裂伤的大小和深度，用纱布止血或用1号铬羊肠线间断缝合宫颈全层 。
7.过度抽吸和刮擦
破坏子宫内膜基底层，形成月经量少或闭经，可用人工周期疗法治疗 。
8.感染如术后体温超过38℃，急性炎症应住院治疗 。
9.如果宫腔、宫颈管粘连吸引时间过长，吸引管旋转过快、过于频繁，负压过高，用力过大，均可出现不同程度的周期性下腹痛 。用5 ~ 6号扩张器分离粘连，排出宫腔经血 。为防止再次粘连，放置金属避孕环，正常月经3个周期后取出 。
O2刮除术
[适应症]
怀孕11 ~ 14周要求终止妊娠 。
妊娠14周内因各种疾病不能继续妊娠者 。
[禁忌症]
同时抽吸和刮除 。
[术前准备]
1 ~ 5次同时吸刮 。
6.宫颈准备
为减少宫颈损伤，术前往往需要做好宫颈扩张的准备 。常见的方法有
(1)放置地西泮丁卡因栓15 ~ 30分钟后，宫颈内口可扩张至10mm以上 。
(2)术前12 ~ 16，将1 ~ 2根橡胶导管(16 ~ 18号)插入宫颈，沿子宫壁置入宫腔1/3处 。
(3)术前4小时将硅橡胶宫颈插入宫颈内口 。
(4)牛膝、干脐带等 。，用于宫颈扩张，因其制备繁琐，易感染，效果差，现已很少使用 。通常需要在孕11周将宫颈扩张至9 ~ 11号，孕12 ~ 14周扩张至11 ~ 12号，用中卵圆钳和8号吸管即可 。
[外科手术]
1、消毒用吸刮 。
2.破膜
用带齿的椭圆形镊子，根据子宫的曲率进入子宫腔 。夹住羊膜后，卵圆形产钳退到宫颈管内口，打开产钳叶，让羊流干净 。
3.夹紧胎盘和胎儿
卵圆形产钳沿子宫后壁进入子宫腔，到达子宫底部后稍微退出 。在后壁或侧壁寻找胎盘，用镊子夹住软而厚的组织，然后轻轻向外拉，左右转动，使胎盘逐渐松弛脱落，完全或大块地尖灭 。在大部分或整个胎盘被夹出后，再分开夹住胎儿 。各位，先夹出胎儿的身体和四肢，最后夹出胎头 。
4.清洁子宫腔 。
胎盘大部分钳出后，检查胎儿胎盘是否完整，观察宫腔内有无活动性出血和宫缩 。如出血多，则向宫颈内注射10U催产素，用6号至7号吸液管以40.0 ~ 53.0 kPa (300 ~ 400 mmHg)负压抽吸宫腔1 ~ 2次，最后用刮匙从子宫底部左侧逆时针刮子宫壁2次 。当子宫壁粗糙，子宫较紧时，则为清洁 。
[注释]
1.术前用卵圆钳或7号移液器代替探针检测宫腔深度，避免因探针微小造成子宫穿孔 。
2.胎盘钳夹困难时，不能强行拉扯，以免损伤子宫肌壁 。你要把钳刃打开，分开钳 。
夹住胎骨后，为避免损伤宫颈，拔出钳时，胴体应纵轴穿过宫颈 。
术后处理同吸刮术 。
[并发症和治疗]
1 ~ 3次同时吸刮 。
4.破膜后羊水从宫壁开放的血窦挤入血液循环可发生羊水栓塞，需先放出羊水再行刮宫 。刮宫术并发症多，对子宫和宫颈损伤大，应放弃 。目前已改为药物流产或过期妊娠4个月后中期引产 。
03药物流产
促经止孕药物的优点是方法简单，不需宫内手术，无创伤 。米非司酮联合前列腺素的临床应用表明，观察当天80%以上的胚囊排出，约70%的蜕膜在2周内清除，1%持续50-70天以上 。
[适应症]
1.年龄18 ~ 40岁，最近3个月月经周期正常 。
2.没有使用类固醇激素药物 。
[禁忌症]
1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常 。
2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌 。
【用药前准备】
1.b超诊断宫内妊娠及妊娠大小 。
2.必要时常规血尿和肝功能检查 。
[方法和剂量]
1.妊娠不足49天时，米非司酮第一天早晚各50毫克，第二天早晚各25毫克，一小时后服用米索前列醇600微克 。3小时后无胎囊排出，每小时增加200μg，直至胎囊排出 。一天的总量可以达到1200 μ g 。
2.米非司酮10 ~ 16周每天50mg2次，连用两天 。第三天阴道后穹窿放置卡前列素栓，每两小时放置1mg，直至排出妊娠产物，最高剂量为5mg 。或者每3小时放一次米索前列醇600μg，最高剂量1800μg 。
用药后密切观察，如失败及时手术终止妊娠 。
科普完毕~
希望所有的女生都能正视人流 。一旦措施失败，意外怀孕后选择合适的时机，不要做傻事~
当然，我希望你永远不要用这些知识o(
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