中国已经进入老龄化社会 。根据国家统计局2020年的数据，中国65岁及以上人口约1.76亿 。根据国际惯例，65岁及以上的人被定义为老年人，而≥65岁的糖尿病人被定义为老年糖尿病人，包括65岁前后确诊为糖尿病的人 。2019年的数据显示，我国≥65岁的老年糖尿病患者约3550万，居世界第一 。本次讲堂邀请河北工程大学附属医院内分泌科主任、主任医师王德峰老师来学习一些关于老年糖尿病的知识 。
【河北省内分泌最好医院 内分泌科哪个医院好】我国60岁以上人群糖尿病患病率仍有随年龄增长的趋势，70岁以后逐渐平缓 。年龄和病程是糖尿病慢性并发症发生的高危因素 。糖尿病与缺血性心脏病、脑卒中、慢性肝病、肿瘤、女性生殖系统等疾病的死亡风险有关，老年糖尿病患者的死亡率明显高于非糖尿病患者 。老年人易患多种慢性疾病，老年二型糖尿病患者并发高血压和/或血脂异常的比例高达79% 。因此，规范老年糖尿病患者的管理迫在眉睫 。
老年糖尿病患者通常病程长，并发症多 。应根据每位老年糖尿病患者的特点进行个体化健康教育 。教育内容应包括糖尿病的病因、病情进展、临床表现、危害、糖尿病急慢性并发症的识别和治疗、个体化治疗目标、生活方式干预、各种药物的特点、临床药物选择和使用方法、如何监测血糖等 。应加强对患者本人、家属、照顾者及社区相关人员的健康教育，使其对疾病相关知识有正确的认识，避免过于激进或过于宽松的血糖管理，从而提高老年糖尿病患者的生活质量 。糖尿病教育可以采取集体教育或有针对性的社区团体教育、同伴教育和个体教育的形式 。有条件的也可以采用远程教育的模式，如微信官方账号、手机应用、在线培训班等 。
老年糖尿病患者健康教育中特别需要的是，老年糖尿病患者低血糖风险高，对低血糖的感知能力差，在制定血糖控制目标、饮食和运动方案、血糖监测策略和药物选择时，应警惕低血糖的发生 。同样，老年糖尿病患者也是骨质减少、骨质疏松、甚至骨质疏松性骨折的高危人群 。一旦发生骨折，致残率和死亡率都很高 。因此，有必要对老年糖尿病患者加强骨折风险评估和骨质疏松预防知识的教育 。虚弱对老年人的健康影响很大，主要表现为功能缺陷、跌倒、认知障碍、抑郁、营养不良等 。除了肌营养不良，还要进行合理的营养、饮食、运动、预防跌倒和心理健康教育 。
营养是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全过程 。对于一些身体健康，血糖水平无明显升高的老年糖尿病患者，通过简单的生活方式干预，可以达到预期的血糖控制 。老年人的饮食习惯很难改变，可以根据固有的饮食习惯进行适当的调整 。老年糖尿病患者肌肉含量低，摄入足够的能量可避免肌肉蛋白质分解，应适度增加蛋白质摄入 。碳水化合物是中国老年糖尿病患者的主要能量来源 。碳水化合物可以快速分解提供能量，也可以降低药物治疗低血糖的风险 。食用碳水化合物和富含膳食纤维的食物，可以延缓血糖上升，减少血糖波动，改善血脂水平 。患者应该按照碳水化合物、蛋白质和蔬菜的顺序进食 。食用碳水化合物后，可降低患者餐后血糖升高 。与非糖尿病人群相比，老年糖尿病患者营养不良的风险更高，并且更容易出现肌肉减少和虚弱 。因此，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食和均衡营养，警惕老年糖尿病患者营养不良 。定期进行营养风险筛查、早期发现和干预有助于改善患者预后 。
运动是防治老年糖尿病的有效方法之一，在规律运动的基础上进行生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗 。老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力差的可以选择低强度的有氧运动 。中低强度的有氧运动对绝大多数老年糖尿病患者是安全的，包括快走、健身舞、艺术体操、骑自行车、水上运动、慢跑等 。运动强度可以用主观疲劳来评价 。在适度的运动中，经常会感到心跳加快，微微出汗，并有轻微的疲劳感，或者在运动中能说出完整的句子却唱不出来 。每周锻炼5-7天，最好每天锻炼 。运动的最佳时间是饭后1小数，每次饭后运动20分钟左右 。抗阻训练也适合老年人 。可以通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自重训练(如俯卧撑或仰卧起坐) 。应加强下肢肌力训练，预防和延缓老年肌减少症 。老年糖尿病患者常伴有平衡能力下降等问题 。加强柔韧性和平衡能力训练，可以增强平衡能力 。单脚站立和直线行走交替进行是增强平衡能力的有效方法 。瑜伽、太极拳、五禽戏、八段锦等练习也能提高协调和平衡能力 。
还有一些药物治疗、监测等专业问题 。建议去找内分泌科医生解决 。医生会根据老年糖尿病患者的健康状况进行综合评估，给予好、中、差三个等级，给予不同的优化、个体化治疗方案，保证老年糖尿病患者长期高质量的生活水平 。
王德峰，河北工程大学附属医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士、硕士生导师 。现任河北省医学会内分泌学会常务理事，邯郸市内分泌学会、糖尿病学会副主任，邯郸市医学发展重点学科带头人 。2014-2015年在美国明尼苏达大学荷马研究所完成营养与代谢博士后工作 。获得省市科技进步奖5项，发表SCI论文6篇，发表国家核心期刊论文20余篇，撰写著作4部 。
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