杨倩梅峰丹(杨倩梅峰丹在难治性肾病综合征治疗中的应用)
这篇文章最初完成于2009年，发表在《中国中医杂志》上 。
临床实践证明，应用潜阳奉梅丹治疗难治性肾病综合征，可大大改善患者的症状和实验室指标 。摘要:从潜阳奉梅丹的基本病机、治则、方药内涵、火与肾病综合征的关系等方面探讨潜阳奉梅丹治疗难治性肾病综合征 。认为RNS的根本病机为肾水亏虚寒火越位，确定了温肾助阳，引火归元的治疗原则 。千风美丹组方严谨，配伍得当，是理想的方剂 。文中列举了典型案例 。认为潜阳奉美丹治疗难治性肾病综合征属于西医所说的从属疗法和顺势疗法 。
关键词:潜阳奉美丹，难治性肾病综合征，引火归本，辅助疗法，顺势疗法
0简介【潜阳封髓丹在难治性肾病综合征治疗中的运用 潜阳封髓丹】难治性肾病综合征(RNS)是指对激素产生耐药性和依赖性，经常复发(一年内三次以上或半年内两次以上)，不能耐受激素的副作用，难以继续服药的肾病综合征病例 。目前国内外对RNS的定义并不一致，其发生多与病理类型、感染因素、激素使用不规范、大量蛋白尿、低蛋白血症、发病率高等因素有关 。病理改变主要有膜型、膜增生型、局灶性、节段性硬化型和系膜增生型 。皮质类固醇往往是治疗肾病综合征的一线药物，但对一些激素和其他免疫抑制剂不敏感的患者临床治疗相当困难 。继续使用激素和免疫抑制剂，不仅不能有效；反之，会因严重并发症而危及生命 。RNS病10年后，50%-60%已进入慢性肾功能衰竭 。在临床工作中，我们对RNS的中医病机和证候进行了研究，并采用潜阳风梅丹作为RNS的主要治疗药物，取得了良好的疗效 。摘要如下:
RNS的发病机制及治疗原则探讨RNS表现为明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等 。属于水肿、尿浊、消瘦、腰痛等范畴 。在中医里 。医生认为本病的发生与肺、脾、肾的气化功能有关，但对本病治疗无效 。这提醒我们有必要对该病的发病机制和治疗方法进行深刻的探讨 。通过大量的临床实践和古代文献的整理，我们认为本病的本质是损伤了真元，故不能固本，元阳之浮是病根 。但由于真阳下降，气血失和，出现了浊盛、血瘀、三焦停滞、升降失调等显著证候 。临床上常用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗该病 。前者耗尽体内真阳，提前透支 。后者直接浇灭真阳 。从而加剧阳虚上升的趋势，内外有别 。临床上可见“火热错觉”:其脉常弱而强，浮而无根，或虽脉况大而不可按；表现为病中头部眩晕、面红耳赤、周身发热、气短胃灼热、呃逆、吐沫过多、心热、烦躁不安、头汗、浮牙、耳鸣、口疮咽痛等 。以“阴虚火旺”的症状特征，如果医生不扶其阳，养其阴，无异于雪上加霜 。正如苏文的《怒天论》所说:“阴阳之重，阳之密实，两者不和也 。如果春天没有秋天，冬天没有夏天，那就叫圣洁 。故杨灿不可密，阴为绝对，阴平阳密，灵为治，阴阳相分，精为绝对 。”因此，本病的根本病机在于肾水亏虚寒，火越位 。根据以上论述和病机特点，我们确定了温肾助阳，引火归本的治疗原则，然后我们使用潜阳丰美丹 。在病变过程中，标本的处理应遵循中医的一般规律 。
关于潜阳丰美丹火宗创始人郑钦安在其著作中多次提到两种方剂，即潜阳丹和梅峰丹 。杨丹由砂仁、附子、龟板和甘草组成 。髓质由黄柏、砂仁和甘草组成 。郑钦安《医理真传》中说“封髓丸之方，为取气于肾之法，亦为取气于肾之法...它是均匀和正常的，它是美妙的...我仔细学习了它的药方的含义，重点是调和水火...抑阳丸方为取气归肾之法 。”后世医家将两方合二为一，吴称之为“梅峰丹” 。
从潜阳枫木丹的整个处方组成来看，巧妙地把握了肾水虚寒、火越位的病机 。其配方严谨，配合得当，具有纳气归肾、引火归本之功效 。安先生在《医理真传》中有言:“白味苦入心，文竹冷水入肾，色黄入脾，脾亦调和水火之枢 。只有做到了这一点，三才的意义才得以实现 。西砂温热时，能吸收五脏之气，归肾；甘草上下调和，也能降火；真正的火藏起来了，人体的根才会永存...黄柏的苦对甘草是甜的，苦能化阴 。沙子的刺鼻气味和甘草的甘甜气味结合在一起，甘草的甘甜气味可以转化阳 。阴阳、会宫、水火霁霁，三才之道，其在 。......附子性热，能补脊真阳，真阳就是那种辟火 。补真火是强辟火 。龟甲坚硬，天生水精，有清阴助阳之功...以甘草补中，埋火互根，妙不可言 。”
3.典型案例:男，17岁，学生 。2009年6月第一次访问 。主诉为“双下肢间歇性皮肤出血伴尿检异常8个月” 。病史:8月前，患者因外感疾病出现双下肢暗红色出血点，腹痛、关节痛 。血Plt不降低，尿常规明显异常(BLD: 3+，PRO: 3+) 。确诊为“过敏性紫癜(混合型)”，给予口服泼尼松片(60mg//日)、雷公藤片(1.2片/日) 。由于尿检持续异常，反复出现皮肤紫癜，副作用突出，患者在就医前2月逐渐迅速停用上述药物，上诉症状加重，全身不适 。纯中医治疗，在我院门诊寻求治疗 。症状:双下肢皮肤暗红，有紫点，面部及胸腹部有青春痘，面部潮红满月，下肢轻度水肿，腰酸背痛，头晕，精神不振，心烦，牙痛，耳鸣，咽痛，口干欲饮，无明显关节痛，厌食，冷食腹痛，睡眠不好，大便前干，小便黄浊，有泡沫 。会诊前一天，当地医院的辅助检查显示:WBC: 11.3109/L，PLT:393109/L；尿液分析显示:BLD: 3+，PRO: 3+，Rbc:513/L；24小时尿蛋白定量:3.3/24小时，免疫检查显示:IgA: 5.82g/L，C3: 0.09g/L，C4:0.65g/L；生化系列显示TP: 52g/L，A: 27g/L，TCH: 6.3mmol/L，TG: 2.2mmol/L，b超:轻度脂肪肝 。西医诊断:过敏性紫癜、过敏性紫癜性肾炎(肾病综合征)；中医诊断:紫斑，尿浊，水肿(阳虚实，湿热蕴结) 。治火归源，清热利湿 。选方潜阳风梅丹、龙胆泻肝汤如下:附子(免煎颗粒)7g、龟板(先煎)21g、生地21g、泽泻16g、黄柏16g、当归13g、黄芩13g、柴胡8g、栀子7g、通草6g、砂仁5g(下背)、生姜6片、水煎10患者坚决不吃西药，只用这种中药汤剂 。7剂后患者紫斑、痤疮明显消失，无水肿，牙痛、耳鸣、咽痛明显缓解，口干，睡眠、精神好转，尿液变清，泡沫减少 。舌质鲜红，苔薄黄，脉大而微弦，再按前有根 。尿常规:蛋白(+1)，潜血(+2)，红细胞:37/L，服用上述处方14剂后，患者无新的紫斑和痤疮，皮肤红润有光泽，无水肿，睡眠和精力明显改善，大便平衡，尿液清澈，无泡沫 。舌薄白，脉弦滑，按根 。尿常规检查:蛋白(-)，潜血()，RBC: 6 /L，肾功能，血脂，免疫检查均恢复正常 。之后患者未使用西药，间歇性服用本方加减巩固治疗，恢复正常学习生活 。随访2年，无复发 。西医这么难的病例，临床上用中医引火回本，因势利导，就能治好 。
4.引火、顺势疗法和RNS治疗:郑钦安在《医理真传》的序言中说:“用药不难，难在辨识 。鉴定证据不难，难的是鉴定阴阳 。”封阳髓丸是治疗阳虚的根本，所以能使阳气振作而得藏，水火既济，阴平阳秘，所以取得了很好的效果 。肾的阳气是人体的基础 。所以苏文的怒通天理也说:“凡阴阳重，阳气固 。”阳气是指这个阳的先天命门火必须淹没在水中，水火既济，才能蒸发汽化，五脏的正常功能才能正常完成 。如果杨灿不密，人体正常的阴阳循环规律就失去了平衡，阳气空亢奋，各种证候就产生了 。
RNS患者由于久病伤阳，又由于糖皮质激素治疗，透支了身体的真阳 。免疫抑制疗法直接浇灭真阳，导致虚阳过盛，火又回归，往往类似于“阴虚火旺”的症状 。临床上常采用滋阴降火的方法治疗，越治越厉害 。临床观察表明，潜阳丰美丹能明显改善RNS患者的临床症状，改善实验室指标，减少常规治疗的不良反应 。治疗RNS是安全有效的 。引火法在RNS中的应用取决于临床鉴别 。安先生在《医理真传》中说:“龙，即脊中之阳，之上...就是前后两阴不能吸收...忍不住尿尿的都是龙不会潜水造成的...不如归阳降逆，或者取气去根 。如要封固，可用“三才封髓丸”...是阴阳的贡献” 。
引火归原法是一种用温药治疗龙火上烧的方法，属于从属治疗法 。在“接下来是什么？”在王冰的《医典》中指出:“最严重的疾病是龙的火，湿了就烧，遇水就烧 。你不知道它的性质，你用水和湿气把它折叠起来，就够你够到天了，事到临头就穷了 。知其性者变态，火追之，焚之火消，焰灭之 。”这种治疗方法也属于西医所说的顺势疗法，即利用与机体产生“反应相似性”的药物，引导形势，达到其治疗目的 。顺势疗法的关键在于抓住疾病的“势”，要有一双慧眼，把“势”认识透彻，才能看清疾病的本质 。其本质仍然是“辩证地找原因，察因治病，求病根” 。
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