我已经咳嗽两个多行气了 ， 会不会是肺结核啊？确诊肺结核要做哪些检查？
根据肺结核患者临床表现、x线胸片、痰结核菌检查与培养等 ， 肺结核诊断一般不困难 。多数病人 ， 根据临床症状及x线胸片表现即可作初步诊断 。然而细菌学检查是肺结核诊断最可靠的依据 ， 老年人肺结核诊断中 ， 要注意症状可能不典型 。
1.痰结核菌检查
痰结核菌检查是诊断肺结核最可靠的方法 。痰结核菌阳性表明肺结核患者结核病变活动 ， 具有传染性 ， 必须进行积极的治疗 。痰结核菌检查的方法包括3种 。
(1)涂片检查：除常规的抗酸染色外 ， 还有金铵染色与荧光显微镜检查等 ， 后两种染色方法可缩短检查时间 ， 但假阳性略高 。
(2)集菌法：有沉淀及漂浮两种方法 ， 阳性率比涂片法高 。结核菌培养除常用的罗、金氏固体培养基外 ， 有条件者可用快速培养法 。
(3)集菌检查：对不会咳痰或痰量少的病人 ， 通过抽取胃液进行结核菌检查有一定意义 。用高渗盐水(3%氯化钠)溶液雾化吸入可使不咳嗽的病人导痰做结核菌检查 。
2.结核菌素反应
变应原包括旧结核菌素(OT)与结核菌纯蛋白衍生物(PPD) 。前者是培养成熟的结核菌 ， 加温杀灭过滤后获得的滤液(蒸发至原液1/10量) ， 所含杂质较多 ， 后者杂质较少 。将一定量的0T或PPD皮内注射至前臂 ， 48～72h后观察局部红肿块 。肺结核的诊断中临床试验往往从1IU(1：10000)开始 ， 如无反应则用5IU(1：2000) ， 凡红肿硬结直径5～10mm者为阳性反应(+) ， 11～20mm为(++) ， 大于20mm或有水疱和组织坏死者为(+++) 。在我国 ， 由于结核病仍较为严重 ， 儿童普遍接种卡介苗 ， 结核菌素阳性只证明有过结核感染 ， 而不能说一定有结核病 ， 因而诊断意义不大 ， 相反阴性反应却有助于临床否定肺结核的诊断 。应当指出 ， 在某些肯定受过结核菌感染者中 ， 也可能对结核菌素无反应 ， 这包括使用激素或其他免疫抑制剂过程中 ， 粟粒性结核及脑膜结核病人等 。
3.血清中结核菌抗体测定
血清中抗结核菌(或具某一菌体成分如PPD、Ag5)的IgG等抗体测定对诊断具有辅助价值 。常用方法为酶联免疫吸附试验(ELISA) 。
4.血液检查
通常结核病患者血红蛋白、白细胞都无明显改变 。少数急性血行播散型结核 ， 白细胞数可上升 ， 个别病例甚至发生类白血病反应 。血沉可增快 ， 反映机体炎症或组织坏死改变 ， 当病变好转 ， 则血沉趋于正常 ， 有助于了解病变发展的趋势 ， 但血沉加快不能作为肺结核的诊断依据 。
5.胸部x线检查
胸部x线检查对发现病变 ， 了解病变的部位、范围、性质、病变的发展与疗效判断都有重要意义 ， 是肺结核的一种重要肺结核的诊断方法 。当然 ， 肺结核的x线表现并无特异性 ， 同样要注意鉴别诊断 。除非有鉴别诊断上的特殊需要 ， 老年肺结核诊断不用做CT或MRI显像检查 。一般说来 ， 老年人肺结核x线表现与其他年龄肺结核的表现无显着特点 ， 其病灶部位广泛浸润及空洞病变与年轻人肺结核相仿 。但也有人认为 ， 老年人肺结核可出现不典型表现 。Morris提出 ， 老年肺结核x线表现分为两型 。
(1)不典型表现：下肺野阴影合并胸腔积液或胸膜增厚;空洞不多 ， 发生于肺野上部或下部 。这一类型较常见 。
(2)典型表现：肺尖纤维灶 ， 胸膜增厚 ， 空洞及(或)斑片状阴影 ， 此型较少见 。粟粒性肺结核罕见 。
6.纤维支气管镜检查
【确诊肺结核要做哪些检查】纤维支气管镜对观察支气管内病变、采取标本进行结核菌检查、病变活体组织学检查以及细胞学检查 ， 都有重要意义 。尤其对老年人 ， 由于肺癌发病率较高 ， 通过这一肺结核的检查 ， 鉴别结核病和肺癌具有重要价值 。
