【e医疗原创】衡反修（夹缝生存）【e医疗原创】衡反修：夹缝生

衡反修

北京大学肿瘤医院
信息部副主任

不久前有朋友在朋友圈晒出一系列黄山迎客松照片，大家纷纷点赞，除赞扬劲松姿态矫健优美外，更有赞松树在山崖夹缝中不屈不挠生存的生命力。

经常有人抱怨医疗信息化竞争激烈：到处是红海，产品不好卖。其实这只能说你视界局限，没有看到蓝海，蓝海是要在红海夹缝中寻找的。下面我要说的就是那些在夹缝中生存的系统。

首先是病案扫描归档系统。虽然现在有了电子病历，但电子病历还存在无法解决的法律承认问题，虽然电子签名法颁布也有9年了，但业内还罕有法律认可的、带电子签名的电子病历系统实施。敝院2007年实施电子病历以来，也经历了数次医疗纠纷，尽管法院也曾对电子病历数据进行过历时半年的核查，但结论仍旧是依据打印并签名的纸质病历得出的。从法律上讲，只有扫描件和微缩胶片是具有效力的。夹在电子病历和纸质病历夹缝中的扫描病历系统具有了看似狭窄、但灵活自如的生存之道，亦生财有道。它解决了历史病历（电子病历之前的N多年的病历）的永久保存问题，减少了病历借阅的磨损丢失，减少了病历存储的空间，提供了一对多的病案阅读共享——仅此一点，就极大地方便了科研查询工作（科研病历查阅是一定要追溯到古老的历史病历的）。这么看来，这个夹缝还狭窄吗？

电子病历还需要扫描吗？需要！在法律承认的电子签名真正落地之前，自不用说，即使是落地之后，我认为还是有相当的生命力的，因为患者完成的病历文书，不仅仅包括电子病历、化验单、报告单等，可能还有自费协议、知情同意书、需要患者当面签字的文件，以及外院带来的纸质病历资料（比如三级医院互认检验单等），如果要保留与纸质病案袋内相同的资料，只有扫描一条路走。医院需要患者完整的就医经历资料，也只有进行扫描。这条夹缝中的“蓝色河流”存在已久，现在存在，将来也将继续存在，直至出台具有彻底颠覆性的病历管理法。

再者，就是院感系统了。相比病案扫描，这个缝隙更小些。因为“虎背熊腰”的HIS也号称做院感系统，但相对HIS其他业务系统，院感系统貌似业务性强度不够。院感系统侧重的是监控，即随时分析患者流程环节和医院管理环节的院感风险。院感系统出现年代不长，因为它是在LIS、HIS、手麻、微生物、EMR等各个系统健全的基础上，借用他家的数据进行汇集、展示、分析等进行工作的，恰恰在HIS等系统无暇顾及的精细化需求之上，它悄然长大。我看，它也活得很好！

往院外看看，说说互联网移动医疗吧。有媒体说医疗App就是夹缝中求生存，一点儿不假。无论刚获得投资的挂号网、春雨医生，还是众多小App应用，都夹在医疗法规壁垒和患者健康旺盛的需求间挣扎生存。互联网医疗的需求风起云涌，但医院的围墙更高。在兵临城下之时，医院或者围墙高筑，或者仅仅开放一点点医疗外围服务做试探，医疗App根本无法介入真正的医疗业务。毕竟医疗关系到人的健康、安全，不开放，患者反倒可以更放心地看病住院。一切会带来医疗安全和质量风险的App都是不能容忍的，也是没有前途的。所以目前的App无不着眼于健康咨询和院外医疗服务，或是提供以医院为出发点、以医生为主体、向院外延伸的慢病管理服务，二者好像鲜有交集。

笔者前不久“撞见”一款美其名曰XX挂号的App，医生和患者分别注册，实名认证的医生提供在线咨询，而患者则购买咨询服务。如果想挂号，医生可以给你约，当然必须由患者到线下医院现场挂号。这样医生能选择有价值的患者，提高有效接诊，节省医疗资源。患者能精准地挂到自己中意的号。而App厂商也不是赔本买卖赚吆喝，他有不错的生存空间。他们抢了谁的饭碗呢？

前不久乌镇互联网大会，马云说到阿里和亚马逊，“我们没有竞争，只是各自寻找到了各自市场的缝隙，属于自己的缝隙。”如果说马云都认为自己在夹缝中生存，那么大家的机会岂不是更多吗？医疗互联网越是觉得自己机会渺茫的时候，越是机会到来的时刻！

期待！