中医药治疗“结节性红斑”的临床经验结节性红斑的治疗 _生活知识

结节性红斑的治疗(中医治疗结节性红斑的临床经验) 。
导读:今天，我们将学习结节性红斑的治疗。
01
一般化
结节性红斑是一种由真皮血管和脂膜炎引起的结节性皮肤病。
临床上多见于女性，男女比例为1: 6.7 ，发病年龄多为20-40岁，多发生于春秋两季。
结节通常发生在腿的伸肌侧，但很少发生在大腿和前臂。这种病是的急性过程， 3-6周后消退，不留任何痕迹，但有一半是慢性过程，多年未愈。

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02
临床经验
一、清热凉血、解毒活血、化瘀软坚是基本的治疗方法。
脏腑功能失调，阴虚，血热或其中湿痰，加之外感湿热，外感邪驱动内邪，导致湿痰流淌，热痰侵袭皮肤及皮下结节、红斑。病位在皮下和皮肤，与脾关系密切。
一般来说，其病机包括虚(阴虚)、痰(湿痰)、火(痰火)和瘀(血热血瘀) 。病属标虚，标阴虚血热，标血瘀痰湿痰核阻滞。其基本病机为热毒上盛，痰瘀阻络。
基础治疗:清热凉血、解毒活血、化瘀软坚散结。
现代医学认为结节性红斑可能是对某些病原微生物(细菌、真菌等)抗原的迟发性过敏反应。).
首先，已经证实了退烧药对病原微生物的作用。
清热药物种类繁多，笔者认为临床上仍应选用清热凉血解毒、活血化瘀、软坚散结的药物。
常用药物如生地、赤芍、丹皮、桃仁、红花、丹参、当归、紫草、徐长卿、墨旱莲等。
二、迟发性过敏反应的药物治疗。
【中医药治疗“结节性红斑”的临床经验结节性红斑的治疗】如小柴胡汤中的柴胡、黄芩、连翘、苦参等。，例如，从黄芩中提取的黄芩苷和黄芩素具有抗过敏作用，可抑制过敏介质从肥大细胞的酶激活系统中释放，抑制过敏反应。长期服用可控制过敏性水肿炎症。
第二，绝对根本，注意祛湿药物。
祛湿在治疗这种疾病中起着重要的作用。由于湿的趋势，小腿是临床上最常见的疾病，湿的积累是痰，痰和热结，痰火逸出。
所以采用利湿解毒的方法，使湿邪从幼年起就出现，从而达到以湿除热孤，因势利导，有出路的目的。
在临床实践中，具有甜味、清淡、无味和吸湿特性的产品可用于寻找具有湿热毒性的药物，如土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。
然而，祛湿解毒是转移的方法，湿热之源负责脾胃。治内湿，先调脾，使脾土健运，才能渗湿。燥湿健脾法可以调理脾胃，消除其湿滞，使脾胃健康、清、升、浊。
故常与魏萍散同用治疗，其中苍术、厚朴、陈皮性苦，性温，燥湿，直达中州，燥湿健脾，可与表湿邪同用。与渗湿、利湿解药同用，使湿源清而自洁，不留于下窍通邪毒，从而祛湿邪。
三、治其标——注意祛瘀散结之药。
结节是结节性红斑的主要临床表现。
其基本病机为痰瘀互结。因此，无论出现在哪个证型，活血化瘀、软坚散结的药物都必须重复使用。
结节软而不实者，可用夏枯草、连翘、川贝、土茯苓、薏苡仁、蛤壳、生蚝等。常用于清热散结。
有结节者，常用三棱、莪术、桃仁、红花、夏枯草、皂角、穿山甲软化结节。
对于肢体有肿块的患者，要注意使用虫类药物，如苍蝇、水蛭、地龙、蜂房、僵蚕、全蝎等。，以促进血液循环，化瘀，软化硬块。
第四，配合外用药。
①大青高:大青叶60克，黄柏、大黄、乳香、没药、明基、张丹、黄连、芙蓉叶、铜绿、胆矾、五倍子各30克。将上述药物研磨成细粉，与凡士林混合成软膏，涂在纱布上，每天或每隔一天涂在患处。
②黄马酊:黄连、马钱子(粉碎)各30克。将药物用75%酒精300毫升浸泡3-5天，密封备用。每天3~5次涂于患处。
5.巩固治疗。
有些结节性红斑患者容易复发，但很难治愈。复发的主要原因是由外源性病原体(上呼吸道感染、脚气感染、肠道感染等)加重。).
因此，病情稳定时，应坚持清热解毒的汤剂与片剂交替服用，逐渐过渡到片剂。
03
马瑞亭先生的经历
结节性红斑，中医称为红斑，也属于风湿病的范畴。是由于卫气损伤，营血受抑，营热郁结所致，多发生于肌表。
临床表现为高度红斑和顽固性疼痛，常发生于膝盖和脚踝之间。夜间烦痛，天亮退烧疼痛减轻。个别病人，既痛苦又痛苦，难以入睡。这些病人大多是女性，但男性很少。
疼痛是瘀血，但得不到就会痛。痒是气滞。如果不弄平，就会痒。气滞血瘀，循环就会受阻。因此，瘙痒和疼痛都可以使用。气滞重者痒痛；瘀血，疼痛轻。阴瘀发热，阳滞发汗。多数患者夜间患此病，不出汗，多为阴瘀。
虽然红肿频繁引起心烦热，但并不溃烂(有些挠出血水) ，所以不是阳盛血热引起的疮，而是风湿。故用归芍牧之汤降之，除麻黄辛散，再用浮萍去湿热，达表瘀，加润肝熄风之品，活血化瘀。
处方:桂枝9克、炒白芍9克、白术9克、牡丹皮粉9克、当归9克、知母9克、炒杏仁9克、土茯苓12克、浮萍12克、鲜姜9克、胖枣4片。
方桂枝疏肝升郁；生白术和胃脾；炒杭烧、丹皮，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓强筋壮骨，利湿解毒；浮萍解表活血化瘀；将知母育肥，杏仁炒熟，清肺润肺；鲜姜和胃降逆，发汗解表；育肥枣补脾生血。
加减:血瘀较重者加丹参15g、延胡索6-9g化瘀止痛；发热头晕者，加黄芩炭6-9g清火；皮肤瘙痒、从头出血者加威灵仙3-6g祛风止痒。
对于感冒患者，加6-9g川附子片温肾化瘀；关节肿痛者，加青风藤3-6g ，以利关节，祛风止痛；表不固，多汗者，加黄芪15-30g ，固表止汗。
外洗法:取嫩桑枝250克，鲜槐枝500克，用威尔汤外洗，加热后每日三次。洗完之后，患处用纱布包好，避免风吹，是治疗脚踝红斑最有效的方法。
——石玉光、单树建。当代名医临床精华专辑[M] 。北京:中医古籍出版社， 1998:74 。

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04
精选病历。
一、高慧媛医案——加味麻黄汤治疗结节性红斑。
何某，女， 38岁，某医院医生， 1991年8月6日来院就诊。
症状为散在微隆起皮肤上的结节性红斑，呈葡萄色，呈对称性，四肢多于躯干，瘙痒，舌淡，苔白，脉细。病程2个多月，有医院诊断为“结节性红斑” 。
我服用肾上腺皮质激素、扑尔敏等西药近3周， 20多剂清热凉血利湿的中药没有效果。
被人推荐后，在师范大学寻求治疗。概括来说，辨证就是寒湿凝滞肌肤。治宜温心宣彤，散寒开凝，用麻黄汤尝之。
处方:麻黄5g、杏仁10g、桂枝6g、炙甘草5g、忍冬藤10g、连翘10g、赤芍10g、栀子皮10g、白鲜皮10g、滑石15g、蒲黄10g 。
3剂后红斑变暗发痒， 7剂后大部分消退。18剂后治愈，随访1个月未见复发。
注:西医认为本病为免疫生物学反应性炎症综合征，累及皮下组织及真皮内小血管，病因复杂。
中医属于“命妇”的范畴。中医认为“贾布”禁用麻黄汤，所以多数医生不敢用。老师敬古人而不固守，用麻黄汤治疗，效果显著。
-游山。高会元，百年百名中医临床医生系列[M] 。北京:中国中医药出版社， 2004:103 。
二、了解建国医案——桂枝汤合四物汤治疗结节性红斑。
程，女， 23岁， 2002年8月30日首次确诊。
主诉:结节性红斑持续10年以上，疼痛加重1个月以上。
现病史:患者报告10年前生活在寒冷潮湿的地方，双下肢伸肌面出现红斑，引起疼痛，逐渐累及上肢和下背部，反复发作。曾在重庆多家医院就诊，确诊为结节性红斑，但长期门诊中西医治疗无效(用药情况不明) 。所以，我今天来看病。
症状如下:患者下肢小腿延长面(尤其是踝关节周围小腿后侧下端)4-5块疖状红肿结块，形似梅子坑，按下时疼痛消退，遇温时缓解，遇冷时加重。
小腿后侧可见暗紫色环状瘀斑，为既往红斑后遗症。上肢和下背部偶见少量红斑，冬季重，夏季轻。病情的加重与月经周期有关。
倦怠乏力，感冒，烦躁易怒，腰膝酸冷，四肢微温，月经时少腹部冷痛，变暖时少疼痛，月经黑块。
舌暗红色，苔中根厚腻，有几条细脉。BP120/80毫米汞柱.
中医诊断:瓜藤纠缠。属于寒、湿、痰、瘀阻滞经络。
治宜祛风除湿、补肝肾、化瘀通络、排毒。
处方:独活15克、桑寄生30克、阿莎丽3克、川芎30克、当归尾15克、炒杜仲30克、熟地20克、牛膝15克、炒山药30克、白芍30克、柴胡15克、鹿角霜20克、金银花(炒炭)15克、桂枝10克、五灵脂15克、蒲黄15克、桑枝30克、黄芪80克
以江藻为向导，嘱其避风避寒避湿，适当休息，抬高四肢缓解局部水肿。
二诊:服用7剂后病情明显缓解，双下肢红斑、疼痛减轻。咳嗽、乏力、困倦、怕冷的症状依然存在，但比以前好了，舌头又黑又白。
方上复片从15g增加到20g ，鹿茸粉增加到30g ，连续服用7剂。
第三次诊断:患者报告服用14剂，精神清爽，无明显不适，寒战减轻，力量增加，腿部红斑，按压疼痛，比以前更软，大便干燥，牙龈肿胀，月经暗，舌头暗。
效果也好不到哪里去。原方除屎壳郎，加生地黄20克，再服7剂。
3个月内，患者在门诊被中医治疗中断。2002年12月陪朋友看病时，报称双下肢红斑消退，无疼痛，和普通人一样健康。
注:本病起于正气不足，邪风寒湿侵入，与气血相冲，致寒湿血瘀阻滞经络，而血瘀则为有形之邪，成斑，形如梅坑。
《苏文逆调论》说:“戚颖不足无情，齐威不足不必要，魏莹不足无情” 。
所以，首先要从气血入手，用四物汤、桂枝汤养血，以血调营、养生，用大剂量黄芪运行一气，补气活血。
患者10多年前就开始感受寒湿之邪，病程长，久病与肾，久病不愈难免血瘀。故独活、桑植用于祛风除湿。桑寄生、牛膝、杜仲。菟丝子、牛膝、鹿角霜、制川乌片等。，滋补肝肾，强筋骨；
柴胡、白芍、五灵脂、蒲黄、屎壳郎等。疏肝活血；车前子、茯苓化瘀利水。全方具有祛风除湿、补益肝肾、化瘀通络的功效。
——郭、苏。[1]解建国教授治疗4种疑难病的经验[J] 。河南中医， 2004 ， (24)3:22 。
三、金起凤医案——木防己汤合当归四逆汤治疗结节性红斑。
刘，女， 54岁， 1991年10月4日首次确诊。
双腿反复红斑结节，疼痛4-5年。
近一个月双腿结节又加重，肿胀疼痛明显。下肢沉重，手脚冰凉，关节疼痛，因寒冷而加重，大便稀。
体检:胫骨前两侧有70多个从桃仁到蚕豆的红色结节，表现为压痛。舌淡，苔薄白，脉沉。证为脾虚湿盛，寒湿倒灌，络阻血瘀，治法为健脾祛湿，温阳活血，通络散结。
防己12g、白术12g、黄芪15g、茯苓皮20g、薏苡仁30g、干姜3g、当归10g、桂枝6g、附子10g、白芥子10g、丹参30g、鸡血藤30g、7剂。
服药后结节减轻，手脚冰凉缓解。从顶部取出薏苡仁和茯苓皮，加入20克和7剂山药。大多数结节在治疗后消退。从上方服用14剂后，双腿结节消失并恢复。随访后无复发。
注:结节性红斑与中医文献记载的“瓜藤纠缠”相似，多发生于前腿两侧。病机为湿热下注，气血运行不畅，湿浊阻络，致络瘀阻，结节成团。
此外，金老认为本病虽多为湿瘀型，但也有少部分为寒湿血瘀型，表现为下肢沉重、四肢发冷、舌淡、苔薄白或腻、脉沉迟或缓等症状，系脾阳不足，内生水湿，无温补之权，寒湿下流，络脉瘀阻所致。故加附子、白芥子、桂枝，以散寒消肿止痛。