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教你科学应对止痛药的副作用

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目录：第一章：应对止痛药的不良反应第二章：药品说明书哪些信息必须看第三章：认识高血压基本药物日常生活中使用最多的药物莫过于止痛
目录:
【教你科学应对止痛药的副作用】第一章:止痛药不良反应的处理
第二章:药品说明书中必须阅读哪些信息？
第三章:了解高血压的基本药物
止痛药是日常生活中最常用的药物 。很多人甚至不去看医生 ， 因为他们用得更频繁 。但是止痛药等药物会产生很多不良反应 。
处理止痛药的不良反应
日常生活中 ， 我们太需要消炎解热镇痛药(NSAID)了:扭伤、软组织挫伤、全身性头痛、脑热、骨质增生、关节炎等................................................................................................................
这是一个大家庭 ， 成员有消炎痛、消炎痛、保泰松、扑热息痛...有许多成员具有芬兰特色 ， 如布洛芬、双氯芬酸、酮bufen和阿司匹林 。虽然它们有各自的个性 ， 但有着相同的共性——抗炎、解热、镇痛 。
虽然非甾体抗炎药被广泛使用 ， 但也有一些不良反应 ， 有些甚至是致命的 ， 包括:
胃肠道反应是最常见的 。上腹部不适、恶心、呕吐、出血、溃疡等症状的发生率高达20%~30% 。
皮肤反应是第二常见的 。荨麻疹、皮疹、瘙痒等 。
神经系统反应头晕、头痛、嗜睡等 。
其他常见的有肝肾功能障碍、耳鸣、高血压、心动过速等 。
我们不仅要知道这些不良反应 ， 及时告知医生 ， 还要采取一些措施来有效预防这些不良反应 ， 达到有效安全的目的 。
1.选择好的适应症 。并非所有的疼痛都可以服用NSAID ， 如胃肠疼痛、脑血管疾病头痛、心绞痛、心肌梗死等 。 ， 其中有些无效 ， 有些可能会延误抢救时间 ， 而那些诊断不明确的人更容易延误诊断 。因此 ， 应该在医生的指导下使用 。不要道听途说吃药 。
2.剂量和疗程(时间长度)应遵循医生的建议 。许多不良反应与剂量过大和用药时间过长有关 。因此 ， 使用这类药物的原则是最小剂量、最短疗程 ， 即达到预期效果时停药 。
3.预防性药物治疗无效
4.联合用药是指同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药 ， 如芬必得+止痛片、阿司匹林+消炎痛等 。特别是与肾上腺皮质激素(强的松等)合用时 ， 不良反应成倍增加 ， 应避免 。
5.老年人用药要谨慎 ， 尤其是老年女性对NSAID高度敏感 。有一些基础疾病 ， 如胃炎、溃疡、过敏性疾病、皮肤病、肝肾功能障碍、再生障碍性贫血、心脑血管疾病、出血性疾病等 。 ， 更容易出现不良反应 ， 应慎用 。
6.长期服用法莫替丁和前列腺素可以减少非甾体抗炎药的致溃疡作用 。建议饭后或短餐后服药 。
7.选择缓释片、肠溶片等新制剂/剂型 ， 或NO-阿司匹林、NO-NSAID (NO为一氧化氮)等新药更安全 。
药品说明书中必须阅读哪些信息
很多人从来不看说明书 ， 但是看说明书对于安全用药非常重要 。其实并不是手册里的所有信息都有用 ， 我们只需要把重点放在关键点上 。
【成分】如果同时服用多种药物 ， 最好看成分 。检查几种药物的主要成分是否相同 ， 如果相同 ， 就不要一起服用 ， 因为重复服用同一种成分可能会导致过量服用 ， 失去安全保障 。
【适应症】如果独立选择药物 ， 适应症非常重要 。请注意检查您的症状是否与说明书中描述的相同 。如果你不确定 ， 你最好找专业人士 。
【用法用量】重要！仔细看！注意药的单位 ， 可能是多少片 ， 或者多少毫克或者毫升 ， 有时候需要自己换算 。
【不良反应】最好看看 。本项包括服药后可能出现的各种情况 。知道了这一点 ， 一方面可以提前做好心理准备 ， 另一方面可以及时发现异常情况 ， 尽快处理 。在一些手册中 ， 各种不良反应的发生率等数据会写得特别详细 ， 所以只看大概的说法 。
【禁忌】非常重要！一定要仔细检查！如果是“禁药” ， 任何情况下都不要吃这种药；如果遇到“慎用” ， 请遵医嘱 。
【孕妇、哺乳期妇女用药】/【儿童用药】/【老年人用药】如果这些人用药 ， 这个项目值得关注 。但是很少指出是否可以使用 。很多时候 ， 只是“不清楚” 。这时 ， 我们只能依靠医生的临床经验 。
【储存】注意保存环境的特殊要求(避光、冷藏等 。) ， 尤其是对于一些不常用的药物或者特殊疾病的药物 。
了解高血压的基本药物
国家基本药物中的降压药物主要包括以下几种:
利尿剂:二氢克尿塞12.5 ~ 50mg Qd吲达帕胺1.5~2.5mg ， 每日1次(有扩血管作用)；螺内酯20~40 mg ， 每日1 ~ 2次 。
β受体阻滞剂:阿替洛尔12.5~50mg ， 每日2次(水溶性 ， 可用于心功能不良的高血压患者)；美托洛尔25~50mg ， 每日2次(对心功能不良者较好)；普萘洛尔10~50毫克 ， 一天三次(不适用于支气管哮喘患者) 。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):主要用于年轻高血压患者或合并糖尿病的高血压患者:卡托普利12.5~25mg ， 每日2次；依那普利5~10毫克 ， 一天两次 。
钙拮抗剂:硝苯地平普通片和胶囊5~20mg ， 每日2 ~ 3次；尼群地平10~20 mg ， 每日2次 。
传统固定复方(国内使用30年):复方利血平片(复方降压片)；复方利血平片氨基蝶呤片(降压0号) 。
高血压单一疗法
40%的高血压患者可以通过使用单一药物来降低血压 。不同的患者适合不同的单药 ， 使用时请遵医嘱 。
选择各种单药时有哪些考虑？
噻嗪类利尿剂更适合老年高血压患者 。因为老年患者吃盐比较多 ， 老年高血压患者用起来比较好 。例如 ， 12.5~25毫克二氢克尿塞 ， 每天一次；吲达帕胺1.5~2.5mg ， 每日1次；速尿20~40毫克 ， 每天一次 。
β受体阻滞剂主要用于年轻患者或心率快或冠心病患者 。如美托洛尔12.5~25mg ， 每日2次；阿替洛尔12.5~25mg ， 每日2次 。
钙拮抗剂主要用于老年患者或单纯收缩期高血压患者 。例如硝苯地平5~10毫克 ， 每天3次；尼群地平10~ 20mg ， 每日3次 。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)主要用于高血压合并糖尿病患者或高血压合并心力衰竭患者 。如卡托普利12.5 ~ 25毫克 ， 一日三次；依那普利5~10毫克 ， 一天两次 。
高血压联合用药
除了上述40%的患者 ， 另有60%的高血压患者需要联合用药的治疗方案 。一般来说 ， 医生习惯于以下治疗方案:
噻嗪类利尿剂加钙拮抗剂(尤其适用于60岁以上或80岁以上的老年患者)；
钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(更好地改善器官损伤 ， 更好地降低血压并达标)；
噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；
β受体阻滞剂+钙拮抗剂；
复方:复方降压片和降压0号=各种低剂量片的组合 。
高血压药物初始使用的基本原则
1.ACEI被推荐为年轻高血压、糖尿病高血压和肥胖高血压的首选 。
2.有高血压、高心率和冠心病病史的年轻患者可以先使用β受体阻滞剂 。
3.CCB和利尿剂是老年高血压患者的首选 。
4.高危高血压(高血压合并糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病)从一开始就采用联合治疗 。
常见的联合用药有:ACEI+CCB、ACEI+利尿剂、ACEI+CCB+利尿剂 。
高血压基本药物使用注意事项
1.使用利尿剂时要注意低钾血症的问题 ， 尤其是大剂量使用时(二氢脲塞25mg ， 吲达帕胺2.5mg) 。建议每1~3个月检查一次血清钾 。
2.当使用ACEI时 ， 10%的患者有干咳症状 ， 通过咳嗽药可以部分缓解 。如果他们不能忍受 ， 如果咳嗽症状没有缓解 ， 他们应该停止使用 。
3.2~10%的CCB患者可出现下肢水肿 ， 联合ACEI或小剂量利尿剂可部分缓解 。
4.使用β-受体阻滞剂 ， 2%的年轻人感觉虚弱 ， 10%的老年人心动过缓(心室率> 50次/分 ， 无明显症状 ， 无房室传导阻滞 ， 无需停药) 。此药停药后有反弹心率增加 ， 高血压合并冠心病患者应引起重视 。
5.在大剂量使用降压0号和复方降压片时 ， 由于利血平成分 ， 老年人或脑卒中患者容易出现抑郁 。
示例描述
病例1:年轻高血压
谢先生 ， 34岁 ， 超重 ， 每天抽15支烟 。去年体检发现血压高150/100mmHg ， 间断服用降压药后血压最高为180/106mmHg 。最近几周 ， 我感到头痛 。在其他医院看医生的时候 ， 我的血压是154/96mmHg 。我用复方降压片治疗 ， 一天两次 。他的父亲在48岁时患了急性心肌梗塞；血压:144/86 mmhg ， 心率每分钟88次 ， 体重指数(身体质量指数)32.3Kg/m2 ， 空腹部血糖7.1 mmol/L
谢先生年仅34岁 ， 血压一级(150/96mmHg) 。他吃了复方降压药 ， 但血压仍不达标 。推荐的抗高血压药物有:
ACEI ， 一种血管紧张素转换酶抑制剂 ， 如卡托普利12 ~ 25毫克 ， 一天三次或依那普利5 ~ 10小时 ， 一次两次 。
钙拮抗剂CCB:硝苯地平10 mg ， 每日3次或尼群地平10mg ， 每日2次 。
β受体阻滞剂:阿替洛尔12.5~25mg ， 每日2次或美托洛尔25~50mg ， 每日2次 。
为什么选择ACEI？因为年轻和肥胖的患者通常有交感神经或RAAS激活 ， 他们是使用ACEI的普通人 。该患者血糖偏高 ， 空腹型血糖> 7.1 mmol/L ， ACEI是糖尿病患者的首选降压药 。此外 ， 该患者使用的复方降压片中含有利尿剂 ， 利尿剂加ACEI具有协同降压作用 。
医生最后给了病人以下建议:
1.运动减肥；2.戒烟；3.复方降压片1片 ， 每日2次；4.卡托普利12.5mg ， 每日2次；5.到医院做糖耐量试验(OGTT)确认是否有餐后血糖升高的糖尿病 ， 便于早期血糖控制 。
病例2:高血压伴心肌肥厚
一位患有高血压12年的56岁男性间歇性服用降压药 。运动后胸闷头晕是近4年常见的；测血压160/102mmHg ， 心率84次/分 ， 心电图示左心室高压 ， V4 -V5 ST-T压低 ， 胸部肿块:主动脉弓迂曲延长 ， 左心影增大 。目前用药:依那普利5mg ， 每日2次 ， 复方罗布麻1片 ， 每日1片 。临床诊断:高血压左心室肥厚 。(研究表明 ， 左心室肥厚患者发生心血管事件的风险是正常人的4倍 。)
医生推荐的基本药物有:
ACEI ， 如卡托普利12.5 ~ 25毫克 ， 一天三次或依那普利5 ~ 10毫克 ， 一天两次；CCB ， 如硝苯地平10 mg ， 一日3次或尼群地平10mg ， 一日2次；ACEI+利尿剂；ACEI +β受体阻滞剂+CCB 。
为什么选择这三种药物治疗？原因如下：
1.该患者血压偏高 ， 高于2级高血压 ， 需要联合治疗 。
2.ACEI应该是左心室肥厚的首选 ， 但单一疗法不足以使血压达标 。
3.小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加ACEI可协同提高依从率 ， 而β受体阻滞剂在改善左心室肥厚方面优于利尿剂 。
4.ACEI可能会考虑使用依那普利10毫克bid(因为有很多证据表明依那普利可以改善左心室肥厚)
5.如果血压还没有达标 ， 可以考虑再加10mg bid的CCB尼群地平 ， 直到血压达标 。
最终治疗方案为:依那普利10mg ， 每日2次；尼地平10毫克 ， 一天两次；美托洛尔12.5mg ， 每日2次 。
病例3:高血压合并糖尿病、蛋白尿和肾功能不全
女 ， 62岁 ， 高血压10年 。她每天服用珍菊降压片2片 ， 血压可维持在136-160/82-96mmHg之间 。她有8年的糖尿病史 。她间断服用二甲双胍 ， 每天两次 ， 每次0.25克 。近期患者感觉夜尿增多 ， 血压高至158/96mmHg ， 心率78次/分 ， 尿常规显示蛋白尿1.0g/L ， 血液生化检查；空腹部血糖8.2mol/L ， 血清肌酐120mg/dL ， 总胆固醇6.1mol/L ， TG(甘油三酯)2.2 mmol/L 。
高血压、糖尿病和肾病是心血管和肾脏事件的重要疾病 ， 需要积极治疗 。注:糖尿病高血压的目标血压:1 。ACEI:它可以改善葡萄糖代谢 ， 目前被用作糖尿病高血压患者的初始药物 。
2.CCB:对糖代谢产物无不良影响 ， 与ACEI治疗有较好的协同作用 。
3.低剂量利尿剂:ACEI的降压作用 。
最终医生的建议是:依那普利10mg一天两次或卡托普利12.5mg一天三次；每日两次 ， 每次10毫克尼群地平或每日三次 ， 每次10毫克尼群地平；12.5毫克二氢脲塞 ， 每天一次；阿司匹林100毫克 ， 一天一次；辛伐他汀10 ~ 20毫克 ， 每天一次 。同时医生建议患者去内分泌科调整血糖 ， 更换降糖药 。
病例4老年高血压
女 ， 78岁 ， 20年前发现血压升高 。10年前她间歇性服用抗高血压药 。近10年来 ， 由于血压波动较大 ， 她坚持每天降压一片0号 。她报告说 ， 她的血压在早上因头晕而升高 。体检:血压162/70mmHg ， 心率62次/分；空腹部血糖5.8mol/L ， 总胆固醇5.2mol/lL ， 血清肌酐92umol/L ， 心电图:V3-V5T波低平 。
老年单纯收缩期高血压患者的特点是收缩压高、舒张压低、脉压高 。早上有高血压；血压波动大；有头晕的临床症状 。单纯收缩压升高的危害在老年人中更为常见 。收缩压过高容易导致中风和左心室肥厚的发生 。舒张压过低会导致冠状动脉灌注不足 ， 对于冠心病患者来说可能更糟 。
高血压的控制率随着患者年龄的增长而降低 。60 ~ 80岁 ， 年龄越大 ， 高血压患病率越高 ， 高血压控制率越低 。对老年人来说 ， 选择合适的药物非常重要 。老年人高血压的特点是:高盐负荷、低肾素、味觉减退引起的高交感反应；主动脉顺应性差；血压特点:收缩压高 ， 舒张压低 ， 脉压高 。
老年高血压患者应尽量使用单药 ， 如钙拮抗剂CCB或利尿剂 。推荐的联合治疗是CCB+ACEI；b+利尿剂；ACEI+利尿剂；复方降压片+CCB 。
医生推荐的基本药物有:
1.硝苯地平胶囊5~10mg ， 每日2次；尼地平10毫克 ， 一天两次；局部硝苯地平片10毫克 ， 一天三次 。
2.吲达帕胺1.5~2.5 mg ， 每日1次 。
3.以上药物不达标 ， 使用尼群地平10mg ， 每日2次+二氢脲塞12.5mg或依那普利5~10mg ， 每日2次 。
这个病人的目标血压应该是
老年人降压要注意的是:血压下降不要太快；低压不能降得太低；在降压过程中 ， 患者要能耐受；关注老年人是否有其他疾病:比如是否有冠心病？你有中风史吗？你有糖尿病吗？你有肾病吗？
结论:不管是什么药 。止痛药或消炎药 。不要随便用 。毕竟是三分药 。随意用药可能会给你的身体带来很多负面影响 。(文章原载于《公共卫生与大河健康报》2012年第4期 ， 2012年3月09日 。作者:李增烈 ， 孙宁玲刘兰芳人 。版权归作者所有；转载的目的是为了传递更多的信息 ， 但并不代表洪都博客认同其观点 ， 并对其真实性负责 。如果涉及内容、版权等问题 ， 请尽快联系我们 ， 我们会尽快删除内容) 。

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