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神经外科昏迷病人鼻饲的并发症有哪些

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神经外科昏迷病人本身的身体就是比较脆弱的，但是我们要治疗这类型的患者的时候，常常会采用鼻饲的方法 。有不少人都知道鼻饲会导致一些并发
神经外科昏迷患者本身就比较脆弱，但是当我们要治疗这类患者的时候，我们往往会采用鼻饲的方式 。很多人都知道鼻饲会引起一些并发症 。患者本身就比较脆弱，鼻饲的并发症对患者非常不利 。为了防止这些并发症对患者造成伤害，我们需要了解神经外科昏迷患者鼻饲的并发症 。那么神经外科昏迷患者鼻饲有哪些并发症呢？我们来看看权威专家是如何回答这个问题的 。
肠内营养作为神经外科昏迷患者，有其独特的优势 。与肠外营养相比，具有并发症少、营养均衡、营养全面、成本低等优点 。鼻胃管插管是肠内营养的主要方法 。由于神经外科昏迷患者的特点，肠内营养也可能引起各种并发症 。常见并发症的原因及治疗方法总结如下 。
一、胃肠道并发症
1.腹泻腹泻是最常见的并发症，发病率可高达56% ~ 62% 。主要原因:①常发生于鼻饲开始或使用高渗饮食时，当高渗营养液进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量水分稀释溶液浓度，大量水分进入胃肠道刺激肠蠕动加速，导致腹泻 。尤其是刚开始的几个小时，如果滴水速度太快，更容易发生 。②由于广谱抗生素的广泛使用，肠道菌群失调，肠道霉菌感染引起腹泻 。临床上有大量水样便，大便检查可见大量菌丝，但一般止泻药往往无效 。③注射混合奶时操作不严格，出现感染性腹泻 。④流质饮食含脂肪过多，引起脂肪性腹泻 。⑤流质饮食温度过低，尤其是冬季 。因为寒冷的刺激，胃肠蠕动的加快也会引起腹泻 。⑥对牛奶、豆浆等不耐受者 。，如果液体中有太多这样的物质，就会引起腹泻 。
防治:①对于高渗溶液，可采用逐渐适应的方法，加用解痉、收敛药物控制腹泻 。②感染肠道霉菌者，可口服氟康唑0.4 g，每日3次，或口服庆大霉素8万单位，每日2次，2 ~ 3天即可停止症状 。严重腹泻失控时，应暂停喂养 。③溶液配制过程中应防止污染 。准备好每日用量，放入4℃冰箱，每天煮沸消毒后使用容器 。④鼻饲液温度要适中，37 ~ 42℃最适宜 。过高或过低都容易引起胃肠不适、腹痛或腹泻，严重时可诱发高血压或加重疾病 。⑤对于脂肪性腹泻，可减少脂肪摄入 。⑥仔细询问病史，对于患病前喝牛奶或豆浆、易腹泻、胃肠功能差或从不喝牛奶或豆浆的患者，要小心 。
2.恶心呕吐往往是营养液输注速度和剂量过大引起的，容易与颅内压增高引起的呕吐混淆 。颅脑损伤患者早期，肠内营养只要有20%的营养量由肠道供给，就能维持胃肠道黏膜的完整性，因此不应过分追求肠内营养的补充 。
可采取以下措施预防:①采用输液泵24小时均匀输入的方法，保持溶液温度在40℃左右，减少对胃肠道的刺激 。②从每日总需求量的1/6开始，逐渐增加到每日总需求量的1/6，每天注射6-8针 。
3.营养液在胃内滞留在重型颅脑损伤患者中，由于中枢神经系统的损伤，各组织均有不同程度的缺氧，胃肠黏膜也有缺氧和水肿，影响胃肠道的正常消化，减慢胃肠蠕动，输入的营养液停留在胃肠道内 。每次输注营养液前应进行胃液抽吸，以了解胃是否已排空空 。如果残留胃液超过100ml，建议有营养液滞留胃内，应延长输液间隔或进行胃负压引流 。如有必要，可使用Modine等胃动力药物促进胃排泄空 。
4.便秘由于患者长期卧床，肠道蠕动减弱，部分营养液含奶较多，含纤维性食物较少，导致粪便在肠内停留时间过长，水分吸收过多，导致粪便干燥、坚硬，排便不畅 。这种情况下，首先要调整营养液的配方，增加富含纤维素的蔬菜水果，定期给直肠给药泻药或灌肠 。其次，每天沿肠蠕动方向按摩腹部三次，增加胃肠蠕动，促进排便 。必要时可采取少量粪便不保留灌肠或人工排便，即戴指套从直肠取出嵌顿的粪便 。
5.消化道出血重型颅脑损伤患者常因下丘脑、脑干损伤、自主神经功能障碍、胃肠道血管痉挛、黏膜坏死、神经源性溃疡等原因发生消化道出血，严重者出现血压下降、休克 。消化道出血后应暂停鼻饲，给予止血药物，遵医嘱每8小时静脉注射西咪替丁(西咪替丁)0.6g、奥美拉唑(洛赛克)40mg 。用冰盐水洗胃；每天两次胃管注射云南白药或凝血酶原200单位 。密切观察胃液、呕吐物、大便的颜色、性质和数量，注意腹部体征的变化，防止因肠蠕动减弱，出血积存在肠内掩盖病情；密切监测血压、脉搏、尿量，及时发现和处理失血性休克 。
第二，代谢并发症
【神经外科昏迷病人鼻饲的并发症有哪些】1.重型颅脑损伤患者高血糖与大量鼻饲高渗葡萄糖及颅脑损伤应激反应有关 。伤后早期应激反应交感神经兴奋性增强，大量释放去甲肾上腺素，抑制胰岛素分泌，降低血浆胰岛素浓度 。早期外源性胰岛素可以缓解创伤早期的糖代谢紊乱，有效控制高血糖 。另外，受伤后过于强调营养补充会导致营养液配方中糖分过多，也容易导致高血糖 。
因此，应采取积极措施，防止高血糖加重神经组织损伤 。对葡萄糖不耐受者可给予胰岛素，或改用低糖饮食或口服降糖药 。还可以降低输注速度和溶液浓度，掌握胰岛素的静脉输注浓度 。当输液速度为每分钟500毫升时，应暂停输液2小时 。吸痰时，动作要轻柔，尽量减少刺激 。如出现误吸、呼吸困难等症状，应立即停止鼻饲，取右侧侧卧位，低着头，吸吸气道内的吸入物，吸胃内容物，防止进一步反流 。
2.鼻咽部损伤主要是饲管对黏膜的刺激，引起口腔、咽部、鼻粘膜的糜烂和食管炎 。目前广泛使用的是聚氨酯和硅胶进料管 。由于质地柔软，口径小，患者感觉舒适 。一般不会出现上述情况 。
3.其他并发症①脱胶:多为患者心烦时拔出或翻身时不慎脱落所致 。护理中应使用柔软稳定的鼻饲管，以保证舒适和安全 。应标记胃管出口，找出鼻饲管的位置并固定在前额 。②堵塞:高热高蛋白营养膳食易溶解 。配制时使用冷开水，不要一次放足够的水，否则不易充分溶解，结块成颗粒，容易导致投料通道堵塞 。每次加料后用沸水冲洗管子，以免堵塞 。同时，饲管直径不宜过细 。③呼吸道感染:由于长期放置饲管，胃肠道和口腔内的细菌会沿饲管潜行至气道出口，从而引起逆行感染 。因此，有必要定期更换管道，加强口腔护理 。
神经外科昏迷患者鼻饲有哪些并发症？以上是专家介绍的内容，希望对大家有所帮助 。了解鼻饲的并发症后，才能更好的处理这些并发症 。我们应该在生活中更加注意我们的健康，这样我们才能更好地预防一些疾病 。

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