煎汤代水是指将处方中的某些药物先行煎煮，去渣取汁，再以此药汁作为溶媒煎煮其他药物的中 药煎法 。煎汤代水在历代医籍中多有提及，张仲 景、叶天士、王旭高、费伯雄、张简斋等医家对此 法的运用深有妙义，试论如下 。
1 张仲景用法探析
《伤寒论》原文 138 条曰: 小陷胸汤 “上三 味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸 药，煮取二升，去滓，分温三服” ［1 ］。即先煮栝蒌 ( 瓜蒌) 去渣取汁，再加入黄连、半夏共煮，共同 发挥清热除痰散结的作用，用于治疗小结胸病 。瓜 蒌性味甘寒，先煮去滓再纳诸药，因其久煎味厚沉 降，可不致过寒伤胃，且增强润下除痰的功效 。瓜 蒌采用煎汤代水之法，另一种可能是用量较大，不 方便一次性煎煮 。根据对东汉时期药物剂量的研 究 ［2 ］，瓜蒌一枚干者约 300g，湿者约 680g，小陷 胸汤中瓜蒌实后有标注 “一枚，大者”，这样的体 积和剂量更加支持煎汤代水的煎法 。
在 《伤寒论》中使用解表发汗峻药时，常常 用先煎去沫之法，此法不同于煎汤代水 。麻黄汤中 “先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药”，是将麻 黄先煎一段时间，再将其他药物一同煎煮，如此煎 煮，既可消散其升散温燥之气，以防过汗亡阳，又 可缓辛温峻烈之性，以免患者药后出现心烦症状，故不同于煎汤代水之法 。其次，对于质地致密板滞 黏腻之品，亦用先煎之法，如葛根需先煎以取尽其 味 。凡此类药物，每嘱患者，在煎煮之前先用冷水 浸泡 20 ～30min，更能煎出其有效成分，如麻黄汤 和含有麻黄的诸方先煎麻黄，葛根汤及含葛根的方 先煎葛根，茵陈汤中先煎茵陈等 。先煎者多为主药，其意久煎出汁，使药味浓厚，以更好地发挥功能 。张仲景论煎服法独具匠心、深得旨意之妙，诸 如先下入煎、后下入煎、分煎合服、煎煮丸药、麻 沸汤渍、去滓重煎、米熟汤成、加酒同煎、加蜜同 煎等法。《伤寒论》 中语言简练，但为何在煎煮法上 张仲景花如此之多笔墨? 由此可见煎煮法之重要性 。
2 后世运用枚举
2. 1 叶天士用法
《临证指南医案·肿胀》曰 : “湿邪留饮，发 红瘰，胸聚浊痰，消渴未已，用木防己汤 。木防己 ( 一钱) 、石膏 ( 三钱) 、杏仁 ( 三钱) 、苡仁 ( 二 钱) 、飞滑石 ( 一钱半) 、寒水石 ( 一钱半) 、通草 煎代汤水” ［3 ］146。按: 上述肿胀之症，属湿热交蒸，气机阻滞，停痰聚饮 。方中通草清湿可除湿邪之 患，退热可消红瘰之症，利水可疗水肿之疾，煎汤 代水能更好地发挥其清热、通气之效; 木防己味辛 温，能散留饮结气，利水消肿，善走下行而泄下焦 膀胱湿热; 石膏辛甘寒，主清热泻火、除烦止渴，故可兼顾其消渴之症，与滑石、寒水石共奏清热、 燥湿、利水之效; 杏仁同石膏亦用三钱，以疏导开 通胸膈之浊痰，开痹、消肿，调理气分之郁; 薏苡 仁性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，阳 明药也，能健脾，能益胃，土能克水除湿，故泄痢 水肿用之 。
《临证指南医案·便闭》曰 : “气郁肠中，二 便交阻，清理肠胃壅热，川连、黄柏、川楝子、吴萸、黑山栀、青皮、通草五钱，海金沙五钱，煎汤 代水” ［3 ］187。海金沙后世多包煎，在此条中将其煎 汤代水是为防止与其他药物同煎使煎液浑浊，难以 服用，故宜先煎后取上清液代水再煎煮其他药物 。海金沙清利湿热、通淋止痛，《嘉祐本草》云其 “通利小肠”，故可针对二便交阻之症，与诸药协 同，共奏清理肠胃壅热之效 。上述两条医案中均对 通草采取煎汤代水之法，肿胀与便闭其症虽大相径 庭，然其致病因素皆有热邪为患，病机总由气机不 畅，津液输布失常，故而可致肿胀，亦可致便闭不 通 。通草为五加科植物通脱木的茎髓，味甘淡、性 平，入肺、胃经，善清热、祛湿、利水 。
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