2． 2 辛温通络 辛温通络是以辛温散寒药和活血化 瘀通络药合用来治疗络病兼有阳虚偏寒的寒痹等证 。寒入络脉， 或阴邪凝聚络脉， 易致气滞血瘀， 脉络凝痹， 此时治宜以辛温通络为大法 。如 《临证指南医案·癥瘕》 某案说 : “久痛在络， 营 中之气结聚成瘕， 始而夜发， 继而昼夜俱痛， 阴阳两伤 。遍阅医药， 未尝说及络病 。便难液涸， 香燥须忌 。” ［3 ］ 治 疗以旋覆花汤去旋覆花加归须、 桃仁、 柏子仁、 生鹿角 等品 。葱管、 新绛、 归须、 桃仁、 柏子仁有辛润通络之 效， 加入生鹿角可温肾助阳， 行血消肿， 共奏辛温通络 之功 。
2． 3 辛香通络 辛香通络是以辛香药物和芳香走窜 药物配伍活血化瘀通络之品来治疗络病兼有气滞所致 的胃痛、 心痛、 胁痛等证 。多用于寒气互结， 络脉壅闭， 突发剧痛， 甚或绞痛， 并伴有其他寒性症状， 治疗宜以 辛温之品温散络中寒邪， 芳香走窜之品宣通络中瘀闭 。如 《临证指南医案·癥瘕》 周案 “癥聚结左， 肢节寒 冷 。病在奇经， 以辛香治络” ［3 ］ ， 用药以辛润通络的当 归、 葱白， 加入辛香通络的香附、 小茴香， 同时因病偏 寒， 加入鹿角霜、 桂枝木、 茯苓等温通之品， 共奏辛香通 络之功 。
2． 4 虫蚁通络 虫蚁通络即以虫类通络药治疗久病 入络， 络脉痹阻的疾病， 常用药有蜣螂、 虫、 全蝎、 水 蛭、 蛴螬等 。叶氏认为虫蚁之类最能搜剔络道之邪， “藉虫蚁血中搜逐， 以攻通邪结” ［3 ］。对于久病入络， 瘀 滞不宣， 久治不愈的病证， 一般通络药物往往难以取 效， 故承仲景治劳伤血痹诸法， 取“虫蚁迅速飞走诸 灵” ［3 ］ ， 使 “飞者升， 走者降， 血无凝著， 气可宣通” ［3 ］ ， 治宜遵 “新邪宜急散， 宿邪宜缓攻” ［3 ］ 之原则， 以鳖甲煎 丸化裁运用 。鳖甲煎丸出自《金匮要略》。《金匮要略·疟疾脉 证病并治》 云: “ ……此结为癥瘕， 名曰疟母， 急治之， 宜 鳖甲煎丸 。” ［2 ］ 叶天士用其化裁治疗疟疾日久， 疟邪入 络者 。
如 《临证指南医案·疟》 某案说 : “阴疟两月， 或轻 或重， 左胁按之酸痛 。邪伏厥阴血络， 恐结疟母 。议通 络以逐邪， 用仲景鳖甲煎丸 。” ［3 ］ 此证乃邪伏血络， 结为 疟母， 以鳖甲煎丸治之 。又如 《临证指南医案·疟》 江案说 : “远客水土各 别， 胃受食物未知， 更遭嗔怒动肝， 木犯胃土， 疟伤， 胁 中有形瘕聚 。三年宿恙， 气血暗消 。但久必入血， 汤药 焉能取效? 宜用缓法， 以疏通其络 。若不追拔， 致阳结 阴枯， 酿成噎膈， 难治矣 。” ［3 ］ 治疗以生鳖甲、 桃仁、 麝 香、 韭白根粉、 虫、 归须、 郁李仁、 冬葵子熬膏 。此证 为疟疾日久发为胁下有形瘕聚， 三年不愈 。叶氏认为 是气血暗耗， 久病入血络所致， 治疗化裁鳖甲煎丸为膏 剂， 辛香辛润以疏通络脉， 伍以虫蚁通络法奏功 。
2． 5 补虚通络 补虚通络是运用辛润通络的药物配 伍滋阴柔润的药物来治疗络虚所致瘀血久留、 络脉枯 涩、 干血内着、 难消难化之症 。叶天士认为“大凡络虚， 最宜通补” ［3 ］ ， 对于络病兼有虚证者， 往往寓通于补， 通 补结合 。补虚通络是叶氏根据仲景大黄 虫丸之意化裁而 来 。大黄 虫丸出自《金匮要略》。《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治》 说 : “五劳虚极羸瘦， 腹满不能饮食， 食伤、 忧伤、 饮伤、 房室伤、 饥伤、 劳伤、 经络荣卫气伤， 内有干血， 肌肤甲错， 两目黯黑 。缓中补虚， 大黄 虫 丸主之 。” ［2 ］ 仲景原用来治疗久病血络受损所致的劳伤 之证 。叶氏承仲景之义， 化裁大黄 虫丸， 加入滋阴温 阳之品成补虚通络之剂 。如 《临证指南医案·胃脘痛》 秦案说 : “久有胃痛， 更加劳力， 致络中血瘀， 经气逆， 其患总在络脉中痹窒 耳 。医药或攻里， 或攻表， 置病不理， 宜乎无效 。形瘦 清减， 用缓逐其瘀一法 。” ［3 ］ 治疗以大黄 虫丸化裁， 用 蜣螂、 虫、 五灵脂、 蜀漆、 桃仁、 桂枝、 老韭根白捣汁制 丸 。此证因久病入络， 虚中夹瘀， 急不可图， 宜丸药缓 攻为宜 。
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