中医疗效评价中舌象研究重要性探析
舌诊是中医的特色诊法中望诊的重要组成部 分，舌为心之外候，中医学上无论何种诊法均与望舌 有着不可分割的关系，通过观察舌象的变化，能灵敏 且客观地了解人体内病邪的深浅和性质、 正气的盛 衰、 测知病情的轻重，进而判断疾病的转归和预后，为历代医家所重视 。
舌象断疗效的历史渊源
中医舌诊是医家通过动态的观察患者的舌质、 舌苔及舌下络脉等变化以诊察疾病的一种方法，其 有着相对完整和系统的理论和实践过程，是古今医 家重要的诊疗手段 。如《素问·阴阳应象大论》中记 载： “心主舌……开窍于舌”。《灵枢 ·营卫生会》云： “上焦出于胃上口……上至舌，下足阳明” 等古文献 理论记载均可以说明，舌与许多脏腑具有相关性 。一 方面舌为心之苗，各脏腑的精气盛衰均反映于舌体，另一方面胃气夹腐熟水谷上蒸于舌面形成舌苔，舌 苔厚、 薄、 润、 燥及黄、 白、 灰、 黑等颜色变化可直观 反映机体正邪斗争情况 。如《伤寒论》第129条： “何 谓脏结？ 答曰： 如结胸状……关脉小细沉紧，名曰脏 结 。舌上白苔者，难治”。又如《小儿药证直诀》中记 载的 “弄舌者凶” 即从不同的舌形和舌苔判断主证和 预后 。赵琼等 [1] 通过8部有代表性的古医籍研究，总 结了古人疗效评价的方法和特点，其中就包括通过 舌诊对患者治疗前后症状进行疗效判断的方法 。
舌象断疗效的临床应用
舌象是人体的 “晴雨表” ，一方面舌体为人体组 成部分，它裸露于口腔，医家观测简便准确，另一方 面它的观测相比脉象来讲，不同医生之间容易形成 共识 。舌象变化如同一面镜子能够直观的反映体内 机能状态，舌质能够反映脏腑气血状态，舌苔能反映 胃气盛衰和邪气的性质，因此可通过对患者舌象的 动态观察，迅速地了解人体生理机能、 疾病进退、 机 体气血盛衰、 正气盛衰、 正邪的胜负等以诊断疾病的 病位、 病性、 病势和进退 。舌象在疗效评价体系的构 建中也是不可或缺的关键部分，朱凤兰等 [2] 认为运用 舌色分析软件评估的舌质明暗度、 饱和度、 蓝色值和 绿色值灵敏度高，可作为中医药疗效评价的客观评 价方法之一 。翁诗婷 [3] 通过舌象数字化分析仪对哮 喘患者发作期和缓解期的舌象参数结合理化指标和 中医辨证分型进行对比，认为中医辨证论治在提高 患者生命质量和对哮喘的治疗有较好的效果 。
1. 舌象明病证诊断 疾病诊断与疗效评价在临 床应用上密不可分，临床上医生可通过对患者舌质、 舌体、 舌下络脉等的观察，判断病证性质，推测病变 脏腑，进而结合其他诊法判断病变所在，明确病位和 病性，一方面进行辨证和诊断，另一方面也可在复诊 时对疗效进行评价 。张赤志 [4] 发现慢性活动性肝炎 患者其肝脏病理情况随着舌色的加深而病变恶化程 度加重，其慢性迁延期以淡红舌多见 。张军峰等 [5] 通 过对266例胃腺癌患者的舌苔情况进行对比，发现厚 苔明显多于薄苔，提示苔质的薄厚变化利于胃腺癌 患者的诊断及治疗 。李燕 [6] 发现大肠癌患者以紫舌、 瘀斑舌为多，化疗后舌形多见胖大齿痕，舌苔以舌中 部淡黄厚腻苔为主 。认为患者若舌质出现瘀斑舌、 齿 痕舌、 胖大舌则较难坚持完成化疗 。
2. 舌象知疗效进展 在疾病演化过程中，观 察舌象可以动态性的了解中医药治疗的疗效进展情 况 。肖阁敏等 [7] 通过持续性的动态的观察104例慢性 乙型重型肝炎患者不同病程的舌象变化情况，从而 得出该病病势演变规律是从湿热到湿热夹毒进而瘀 毒，最后是正虚血瘀 。杜万君等 [8] 将舌象的密切观察 运用于中医精神科的防治工作上，从精神病患者病 程短的多见实热类舌象，病程长的多见虚寒类舌象，并且随着病情进展虚寒类舌象逐渐增多，提示正气 逐渐衰退，病情难以恢复 。刘文兰等 [9] 认为慢性乙 型肝炎患者舌苔厚薄和苔色可以反映其病情轻重情 况，舌苔加厚，苔色加深，病情加重 。
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