浅谈现代中医思维模式及其临床应用
中医学经历千年的变迁，仍能在现代医疗中占 据重要地位，正是因为古人的智慧赋予了其强劲的 生命力 。然而时代日新月异，环境古今变迁，西医 学诊断技术和治疗手段的发展使传统中医正面临着 前所未有的挑战 。在多学科交叉的大环境下，中医 不能固步自封，应该以更加开放的姿态，把握住时 代赋予的机遇并与时俱进 。本文结合临床体会对现 代中医临证思维模式及其临床应用进行分析 。
1 应乎四象，以实践为基础
中医思维是象思维。《素问·五运行大论》 曰 : “天地阴阳者，不以数推，以象之谓也 。”象 思维包括观象、构象、比象、抽象 。中医学首先应 以观象为奠基，借助观象去了解疾病，正如朱丹溪 在 《丹溪心法》中所提出的 “欲知其内者，当以 观乎外; 诊于外者，斯以知其内 。盖有诸内者，必 形诸外”。观象是以表知里，司外揣内，是以中医 传统诊断方法望、闻、问、切为基础 。随着现代科 技在医学中的应用，现代的诊断技术取得了巨大进 步，比如采用胃肠镜检查胃肠道的病变、查眼底观 察视网膜的病变 。现代中医除了在传统中医学四诊 观象基础上，更应借助现代科技，使所观之象得到 更深入细化的扩展和延伸 。构象，是对所观之象进 行分析、综合的思维 。临床大多数疾病都错综复 杂，非能以寒热两性一概而论，一些疾病常常会出 现 “真寒假热”或 “真热假寒” ，这时作为医者便 应该根据搜集到的患者症状和体征，整合所有的信 息，基于自己所学进行判断和思考 。此外，在中医 临床应用中也常常会用到比象，即取类比象，如阿 胶、鹿角霜、猪脊髓等因取材自动物，被认为是 “血肉有情之品” ，常被用来补虚扶弱、填精血，而临床验之确有良效 。同时，仅仅具有观象、构象 和比象是不够的，要想成为一名优秀的中医，必须 善于思考临床所见所感，去伪存真，把握疾病的动 态变化和转归，体悟疾病不同发展阶段的本质，再 进一步升华形成系统理论 。
在观象、构象、比象、抽象中，观象是能力，构象是对话，比象是实战，抽象是升华，这就决定 了优秀的中医必须具备敏锐的观察能力、高超的阐 释能力、强大的实践能力和精准的抽象能力 。而所 有的思维和能力都是为临床服务的，没有实践和疗 效认可的理论思维只是纸上谈兵 。例如，我们在临 床中观察到很多合并糖尿病的老年患者常出现四肢 冰凉、周身皮肤干燥等症状，经过传统滋阴润燥的 方法治疗效果不佳 。此类凉燥非常规外感而得，而 是内生之燥 。我们采用中医学比象思维，将人体内 生疾病与环境气象状态类比，以人体阳气与津液的 多少类比环境温度和地表水分的多少，认为该类患 者乃因体内阳气不足难以蒸发温煦而致身冷皮 燥 ［1 ］ ，并基于此提出 “内生凉燥”理论，且临床以益气温阳通络之法治燥屡获佳效 。又如，急性链 球菌感染后的肾炎及 IgA 肾病等多种肾脏疾病在发 病前有明确的外感史，多出现咽喉痒痛红肿且病情 发展迅速、临床表现复杂，其发病机理及病情演变 与风邪 “善行而数变 ”“其性开泄，易袭阳位”等 特点相似，故有学者提出从风论治原发性肾小球疾 病，且临床亦有用治风解表之麻黄连翘赤小豆汤治 疗慢性肾炎水肿，用紫苏、蝉蜕等祛风解表药防治 蛋白尿而获效者 ［2 －3 ］。在面对此类常规治法难以获 效的疾病时，应当运用中医象思维去思辨，从司外 揣内之观象，去伪存真之构象，与自然环境类比之 比象，到理论并升华之抽象，并以临床疗效来检 验 。因此，临床中应该以象思维作为指导，以实践 为基础，根据实际情况选方用药，以提高临床疗效 为目标 。
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