2 实事求是，究疾病之本质
从古至今，凡医之大家无一不具有实事求是的 精神 。每个时代都有特定的环境特点，而疾病正是 与这种特定的环境特点紧密相连 。西汉末年 ，“其 死亡者，三分有二，伤寒十居其七” ，而伤寒其病 病势急、症状重、患病范围广，更像是严重的传染 病，面对这种新的大型传染病，张仲景抓住其核心 病机、总结其传变特点，博采众方，并创新性地运 用到疾病的不同阶段，创六经辨证而书 《伤寒 论》 ; 金元时期，战乱纷繁，百姓流离失所而饱受 饥荒之苦，气血生化乏源，故李东垣提出 “内伤 脾胃，百病由生”而成 《脾胃论》 ; 明清时期疫病 流行，时人多感温热之邪 ，“温病学派”应运而 生，并有叶天士创卫气营血辨证论治外感温热病 。纵观古代名医，他们无不从实际出发，不拘泥于前 人的著述，对当下之疾病本质进行深入探究，并且 动态地把握疾病不同阶段的核心病机，进而创立出 新的辨证系统，以指导临床实践 。
同理，现代背景下的疾病特点势必与古代有很 大的差异，我们也应具体分析，对疾病进行重新考 虑和定性 。比如糖尿病，传统认为属于 “消渴” 范畴，其病机是阴虚为本、燥热为标，典型症状是 “三多一少”即多食、多饮、多尿、体重下降 。然 而由于人们生活方式的改变，现代诊断技术的进 步，以及治疗上的早期干预，现代糖尿病临床上典 型的 “三多一少”症状并不多见，早期 2 型糖尿 病更多地表现为超重或者肥胖 。在实践中我们也发 现，用传统的 “三消”理论去指导临床，降糖效 果并不理想 。因此，对疾病进行重新的分期、分 类、分证，重新分析各个阶段的核心病机十分必 要 。回溯经典 ，《素问·奇病论》载 : “此五气之 溢也，名曰脾痹 。夫五味入口，藏于胃，脾为之行 其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发 也，此人必数食甘美而多肥也 。肥者令人内热，甘 者令人中满，故其气上溢，转为消渴 。”我们引入 “脾瘅 ” “消瘅”理论，认为 2 型糖尿病是从脾瘅 发展到消瘅; 基于临床实践，将糖尿病的自然演变 过程分为郁、热、虚、损四个阶段，在每一阶段又 可以细分为不同的证型以具体地指导临床 ［4 ］。如 此，对糖尿病的认识就不再局限于某一阶段，而是 时空的、动态的、全面的 。
不仅糖尿病如此，很多疾病也面临同样问题 。比如，高血压病中医以 “眩晕”论治，但很多高 血压病患者并无眩晕症状，未必都属肝阳上亢 。具 体而言，高血压病可由多种病机导致，在治疗上也 应当根据不同分期、分证而投以不同的方药 。我们 经过大量临床实践总结出高血压病的病机有 “寒、 热、水、痰、瘀、革”六种类型 ［5 ］ ，而非仅因肝 阳上亢所致 。此外，针对高血压病发展的不同态 势，也应分别给予不同的治法 。早期脉挛急，病在 气血; 中期脉痉僵，病入络脉; 晚期脉闭塞，病及 脏腑 。故而早期当以调和气血为要，用丹参饮之 属; 中期当以软脉活血为要，用桃红四物汤、地 龙、水蛭等; 晚期当以掘脉化瘀为要，用大黄?虫 丸等 。实事求是，按照不同病机，分期、分证具体 辨证施治，不一概而论，选方用药方能一针见血 。
3 与时俱进，借科技之东风
中医思维是随着时代的推动不断发展的，中医 人的思辨之路也应当随着时代的更迭而不断推进 。正如司马迁在 《史记》中所言 : “夫圣人者，不凝 滞于物，而能与世推移 。”作为现代中医，在科学 技术日新月异的背景下，我们更应当具备与时俱进 的中医思维 。
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