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心梗早期会感觉恶心吗,心肌梗死最早最突出的症状( 三 )

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心肌梗死后引起心衰者，动脉血氧饱和度及动脉血氧分压都降低，左心室舒张末期压力升高，左心房、肺毛细血管及肺动咏压力也随之上升 。同时，周围血管阻力增加、心率加快、心脏指数减低、左室功能明显顾低，显示心衰严重，死亡率高 。发生于急性心肌梗死时的心力衰竭称为泵衰竭，根据临床上有无心力衰竭及其程度，常按Killip分级法分为4级 。
第1级：左心衰竭代偿阶段，无心力衰竭征象，但肺楔嵌压(PCWP)可升高 。
第Ⅱ级：轻至中度左心衰竭，肺哕音的范围小于肺野的50% 。
第Ⅲ级：重度心力衰竭，急性肺水肿，肺哕音的范围大于两肺野的50% 。
第Ⅳ级：心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化 。
重度左心衰竭或肺水肿与心源性休克同样是左心室排血功能障碍所引起 。在血流动力学上，肺水肿是以左心室舒张末期压及左房压与肺楔嵌压的增高为主，而在休克则心排正量和动脉压的降低更为突出，心排血指数比左心室衰竭时更低 。因此，心源性休克较左心衰竭更严重 。此两者在急性心肌梗死时可以不同程度地合并存在 。
1.2.6.心律失常：老年人患急性心肌梗死后并发心律失常者为90%～100%，发病后24h～3d内最多见 。主要原因是，冲动发放功能低下和传导系统的障碍，老年人的传导系统本身都有程度不同的器质性改变，这是发生心律失常的基本原因 。老年人突然患急性心肌梗死之后，由于心肌严重的缺血、缺氧而致酸中毒.钾离子由细胞内移向细胞外，血浆儿茶酚胺及游离脂肪酸增高 。此时，受损、缺血、处在低极化状态的心肌细胞应激性、自律性和传导忡均增高 。所以心肌梗死后的老年人容易出现心律失常 。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，其重要性在于能引发室性心动过速或心室颤动 。如室性过早搏动频发(>5次/min)、成对或连续出现、多源性、落在前一心搏的T波上(R-on-T)，则常为发生室性心动过速或心室颤动的先兆 。半数以上心室颤动的患者有以上“先兆性”室性过早搏动.但“先兆性”室性过早搏动不一定引发心室颤动;反之，心室颤动也常出现在无“先兆性”室性过早搏动的患者 。此外，舒张晚期室性过早搏动落存P波上(R-on-P)，在急性期也具有危险性 。
　加速性室性自主心律(accelerated idio-Ventricular rhythm)：这种心律在急性心肌梗死中的发生率为10%～46%，常出现于梗死的起始24h内，频率55～120次/min;常开始于窦性心动过缓或过早搏动长间歇后的室性逸搏，或一个舒张晚期出现的室性过早搏动，可在3～30个心搏后自然终止，或与窦性心律交替，或在基本节律加快后消失 。加速性室性自主心律一般不造成血流动力学障碍.但发生阵发性室性心动过速的可能性增加，特别是心室率较快时 。溶栓治疗成功的病例常出现加速性室性自主心律 。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者可发展为完全性房室传导阻滞 。完全性房室传导阻滞时为交界性逸搏心律，QRs形态正常，频率40～60次/min 。伴发右心室梗死时，房室传导阻滞更为常见 。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭病人中 。完全性束支传导阻滞会影响心肌梗死的心电图诊断 。前壁心肌梗死易发生室性心律失常 。下壁(膈面)心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好 。前壁心肌梗死而发生房室传导阻滞时，往往是多个束支同时发生传导阻滞的结果，其阻滞部位在房室束以下处，且常伴有休克或心力衰竭，预后较差 。
1.2.7.意识障碍：突然出现的神志不清、意识丧失在老年人并不少见，可占所有症状的第3位：可能是老年人原有冠状与脑动脉粥样硬化病变较严重，一旦由于某种诱因出现重要脏器供血不足时，首先表现为脑缺血的症候;也可能与脑组织对循环障碍的耐受性下降或发生了小块脑梗死有关，其他可能原因有阵发性心动过速、低血压等 。出现意识丧失可持续达5min之久，多数出现这一症状的病人与以往已患过心肌梗死、糖尿病、脑卒中有关;尤其常见于高龄妇女，而且预后较差 。

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