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口述｜支援急诊的外科医生：义不容辞，但也担心漏诊误诊

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资料图
口述者：上海某三甲医院外科医生
我们医院周末（2022年12月24日、25日）发的通知，招募其他科室的医生支援急诊，要求最好是刚刚感染过新冠 ， 而且症状比较轻的医生 。大家报名，每个科室上报1-2个人，再由医院进行统一的安排 。
我已经感染过了 ， 大概一周左右，觉得身体还可以 。本来是我们科的另外一个同事去支援 ， 但他觉得有点心悸，半夜临时跟我说了相关安排，我就顶上了 。今天（12月28日）是我支援急诊的第一天 。
我是外科医生 ， 现在我们科室择期的手术都暂停了（注：择期的手术指手术时机不致影响治疗效果，容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机施行的手术），外科的病房也在腾空，因为未来新冠重症病人可能大幅增加，到时候就把这些腾空的病房改建成重症病房，过渡一下 。现在外科医生相对来说轻松一点，所以如果没有手术，也没有其他特殊的事情，医院就希望我们去急诊，发热门诊，或者ICU帮忙 。
担心漏诊、误诊
我在科里年纪相对比较小，觉得义不容辞 ， 不能让几个年纪相对大一点的主任去，但也还是有点忐忑 。我自己是想休息的，我的小孩还很小 ， 我担心自己在急诊感染新的病毒 ， 传染给他 。我自己身体刚刚好，还有些咳嗽和乏力 。我跟家里人也不敢说太多，如果和父母说我去急诊上班的话，他们也会担心 ， 我爸妈以为我还是在原来的科室上班 。
急诊的活分为两种，看台面的和接救护车、看抢救室的 。看台面的意思是，病人自己挂号进来，能自己走到急诊室的桌子前面，也就是说，接触到的病人有一定的活动能力，所以病情相对来说轻一点 。专门接救护车和看抢救室的医生大多是急诊室原来的医生 。有时候可能一下子三四辆救护车一起来，抢救室里则会有前两天留下来的病情比较严重的病人，所以需要急诊经验更加丰富的医生 。
我们过去支援的医生，以看台面为主 。我们看的是内科的台面，但是过去支援的医生中有一部分是外科医生，包括我也是 。其实压力挺大的，一方面是人很多，工作强度比较高 。平时看急诊，手脚快一点的话，在一段时间能够把一部分病人看完，至少你可以看到队伍的尾巴在慢慢减?。衷诳床坏蕉游槲舶图跣 。∪嗽诓煌５卦黾樱?源源不断地有人挂号进来 。我们医院比较小，现在挂号一天大概400个左右，已经是平时的好几倍了 。
另一方面，我本来不是内科的医生，有点担心医疗效果 。其实我们在临床的年资都挺高的 ， 对基本的看病流程都比较熟悉，但是在急诊内科的专业知识和技能方面，没有内科医生那么熟悉 。心里总觉得有点没底，希望不要出现什么差错 。有的病人看起来只是发烧、肺炎，但实际上可能还伴有一些其他的问题 ， 不能漏掉，也不能误诊，诊疗上要做到心里有数 。但是我们没有很多的时间，去全面地接受这些培训，所以其实也挺难的 。就像急诊主任说的，急诊要面对的病比较杂，真的要给大家都上一遍课，或者重新讲一遍，也不是很现实 。我们大致统一了诊疗方式，比如说心脏病怎么治疗，该查哪些东西，哪些东西不要漏掉，遇到什么样的重症患者应该叫哪些人等等 。
从医院的角度，情况还是在可控的范围里 ， 在比较危急的情况下 ， 有其他的相应的中心可以治疗病人 。比如患者如果出现急性的胸痛，可以去胸痛中心，如果合并有脑出血或者脑梗 ， 可以去神经内科 。那些处理起来比较简单，或者是暂时无法分类的 ， 我们在急诊内科要先处理起来 。我现在有拿不定主意的时候，就问一下对面的内科医生 ， 或者急诊室原来的医生，尽量避免诊疗出现问题 。可能过一段时间，等我适应了之后，会好一些 。
能想到可以放床的地方都放满了
我去了之后觉得蛮震撼的，病人很多 。以前没有看到过急诊停这么多留观的病人 ， 基本上已经没有办法下脚走路了，每一个诊室的门口都已经放满了床，能想到可以放床的地方都放满了 。我听说有的医院病人更多，他们已经把床放在了医院的外面 ， 氧气瓶也放在外面，露天治疗 。我们医院的救护车也没有停过，病人也24小时都没有断过 。
今天我见到的病人大部分是肺炎和咳嗽的指征，有一些人担心在家里拖着会变成重症，到时候抢救更加不及时，希望来做CT ， 抽血，检查一下 。其中有一部分病人症状比较轻，回去休息或者吃口服的药就可以了，但也有一部分病人确实氧饱和度比较差，CT发现肺部渗出比较多，虽然不至于到“白肺”，但是也不像原来只是纯上呼吸道感染，还有些病人之后可能合并细菌性的肺炎 。

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