腹胀(便秘胀气就是拉不出来)
刘女士，女，33岁 ， 因“月经量少，便秘，放屁半年”，于2020年12月31日首次确诊 。
经期小腹胀痛 ， 月经量少 ， 血块多，乏力，腰酸，习惯性便秘半年，大便干结如羊粪 ， 口干，腰膝酸软 ， 食欲一般，胀气严重 。睡眠一般 。3次流产史 。已婚，有一个孩子 。
图舌苔初诊，痰湿中焦明显 。
诊断与辨证:肝肾亏虚，气滞血瘀 。
患者反复流产，损伤气血、肾精，导致气血不足、肝肾不足、月经量少、腰酸乏力等 。这是病人的证明；又因痰湿郁结于中焦，气滞于胃肠道 ， 导致胀气便秘；病久成滞，故舌质暗红，肝区瘀血阻滞，月经量少但血块多 。
用药如下:
山茱萸、熟地黄滋养肾阴，补肾阳；
茯苓配伍泽泻健脾化湿利水 ， 柴胡香附理气疏肝解郁；
陈皮、枳壳配合豆蔻理气降气，豆蔻温湿，特别适合脾胃痰湿偏寒者；
此外，益母草能清热凉血活血，当归能补血活血；
少许黄芩可清热 ， 防止大量热性中药损伤中焦脾胃 。
1诊断药物
2021年1月11日，患者确诊2次 。舌苔明显变薄，舌尖发红，月经来了，其余症状如前 。
图2薄舌苔 。
2证型的诊断与纠正:脾虚痰湿、气滞血瘀 。
去除山茱萸、熟地、当归等油腻之品，加黄芪健脾补中温 。石菖蒲、苍术和制南星燥湿、祛痰、祛湿 。枳壳易苦，加强破气行气功效 。黄芩和牡丹皮容易凉血清热 。
2021年1月21日对患者进行了回访 。放屁和胀气明显减少 。我脸上有痘痘 。和黄芪的使用有关系 。
2种诊断药物
思考:干燥的未成熟的香橼或枳果实
枳实是一种润肠通便、破气消食的药物 。用于便秘、胀气、放屁患者 ， 效果良好 。
但是，这里要注意用量 。很多医生都说少量的枳实可以升气，大量的枳实可以降气 。但是 ， 这个数额到底是多少，并没有定论 。
临床上我一般胃下垂腹胀用5-10，便秘胀气用10-15 。
中国药典枳实
但是无论是枳实还是白蔻，这种燥湿行气的中药都是温的 。如果使用，患者一定不能有太明显的发热症状 。如果热的症状比较明显 ， 那么可以考虑加一些清热泻火的中药，比如黄芩、牡丹皮，尤其是针对月经病 。我非常喜欢这两种中药 。
我是张医生，一位年轻的中医传播者 。
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