20 世纪 80 年代中期，前苏联学者 Berkman 首 次提出，人体除了健康状态 ( 即第一状态) 和疾 病状态 ( 即第二状态) 之外，还存在着一种非健 康与非疾病的中间状态，称为亚健康状态 ［1 ］。有 学者综合目前各类文献的观点总结认为，亚健康状 态是指人体处于疾病与健康之间的一种健康低质状 态，主要表现在身体、心理和情感方面的改变，是 机体虽无明确的疾病，但在以上 3 个方面出现种种 不适应感觉和症状，从而呈现出活力、反应能力和 对外界适应能力降低的一种生理状态，它是人体多 种疾病的重要起源和基础 ［2 ］。近些年来，随着学 术界一系列深入研究的开展，亚健康与体质、证候 之间存在的相互交叉、相互联系、相互影响的复杂 关系也引起了更广泛的关注 。
1 亚健康状态**质与证候
对于亚健康与体质的关系，有研究调查了 2575 例研究对象，用 Logistic 回归模型假设检验的 方法，形成 4 个与维度内涵相对应的亚健康的亚 型: 疼痛型、早衰型、疲劳型和心理型 。疼痛型亚 健康与平和质负相关，与阳虚质、湿热质、瘀血质 正相关; 早衰型亚健康与平和质负相关，与阳虚 质、痰湿质正相关; 疲劳型亚健康与平和质负相 关，与气虚质、湿热质、气郁质正相关; 心理型亚 健康与平和质负相关，与气虚质、阴虚质、气郁质 正相关 ［3 ］。另有研究结果表明，亚健康人群以虚 性体质为主 ［4 ］，且亚健康状态中医体质类型出现 率最多的前 5 位是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚 质、瘀血质 ［5 ］。中医学对亚健康的研究集中体现 在辨证思想，其通过望、闻、问、切以及临床辨证 论治的实际综合分析后可以诊断出亚健康的病理体 质 。因此，从体质学说入手可以预防亚健康状态，中医学可通过对体质的调整、优化预防亚健康的发 生和发展 ［6 ］。目前亚健康状态中医证候的研究主要围绕专家 经验、文献研究、流行病学调查和统计学方法 4 个 方面开展 ［7 ］。通过调查文献研究 ［8 ］ 发现，亚健康 状态共涉及证候名称 50 个，出现频次居前 3 位的 是肝气郁结、心脾两虚和肝肾阴虚; 病位类证候要 素 14 个，出现频次居前 3 位的是脾、肝、肾; 病 性类证候要素 16 个，出现频次居前 3 位的是气虚、 气滞和湿 。可以看出，亚健康状态中医证候类型的 分布比较分散，而证候要素的分布相对简洁、集 中，因此，从证候要素入手进行亚健康常见证候的 规范化研究是新的研究思路 。综上，可以初步梳理出对亚健康状态中医干预 的基本思路，即对于无症状亚健康从体质辨证考虑 则可克服无证可辨之弊，做到提前干预、及早控 制; 对于有症状性亚健康可以通过证候辨识与体质 辨识相结合的方法进行诊断和干预 。如常见的体检 过程中发现血脂或血黏度高于正常水平的情况，若 患者形体肥胖，则根据 “肥人多痰”的体质理论 从化痰入手调治; 若形体消瘦，则根据 “瘦人多 火”的体质特点针对阴虚血燥立法，以冀阻止心脑血管疾病的发生 。
2 疾病状态**质与证候
对于疾病状态下如何处理好证候与体质的关 系，很多学者提出了各自的见解 。一种观点认为，在治疗疾病时通常考虑 3 个因素，包括对因治疗、 对体质治疗和对症治疗，根据疾病发展过程中的主 要矛盾不同，三者的侧重点也不同 ［9 ］。也有观点 认为，辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证 紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键，所 以把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证 “三 位一体”诊疗模式 ［10 ］。还有观点认为，证是证据，是安全、有效使用方药的证据，这个证据由两部分 构成: 第一是疾病，第二是体质 。经方临证思维是 未识方证，先辨 “药人”，即寻找和辨别某种药证 方证的出现频率比较高的体质类型，以此作为辨方 证的先导，明确提出辨方证是以辨体质和辨病为前 提的一种实用的中医辨证思路 ［11 ］。总之，疾病状 态下辨证论治的过程中需要充分考虑体质因素，既 要全面搜集整理分析当下的症状体征，也要全面详 细询问患者既往长期存在的不适感觉和异常体征，将体质辨识与证候辨识有机结合起来，同时还要考 虑疾病与体质和证候的相互影响关系 。
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