专家简介:杜端明 ， 男，深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)介入治疗科主任，主任医师 ， 教授，硕士生导师，北京大学医学博士，从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千次，取得良好效果 。成功治疗的肝癌病例已经存活了8年以上 。在深圳，开展了颌面部血管瘤无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足介入治疗、腹腔内囊性病变微创造瘘治疗等一批介入治疗新技术 。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝、肺恶性肿瘤的动脉化疗栓塞及热消融，氩氦刀冷冻消融各种实体瘤 ， 恶性梗阻性黄疸的经皮胆道引流，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤及血管疾病的微创介入治疗 。
每当回忆起九年前的从医经历 ， 李先生总是感慨万千 。长长的叹息之后 ， 他露出了幸福的微笑 。
2011年秋，李先生体检发现肝脏巨大占位性病变，直径10cm以上，肿瘤标志物甲胎蛋白72.8ng/ml 。根据他以前的乙肝病史和影像学检查结果，他高度怀疑肝癌 。8月18日 ， 李先生在全麻下成功进行肝切除手术，病理证实为肝细胞癌 。
MRI增强显示肝内病变异常强化；术后病理明确 。
肝癌本身就是一种恶性肿瘤，很容易复发 。果然，不到两个月，李先生复查核磁共振，发现肝脏有四处复发转移病灶:
后续治疗应该如何进行？李先生和家人当时就咨询了外科医生 。根据当年肝癌治疗的诊疗标准，主刀医生提供了可选的微创介入治疗方案:
【介入治疗肝肿瘤能治愈吗 介入治疗后还能活多久】原发性肝癌诊治指南(2011年版)[J] 。临床肿瘤学杂志，2011 ， 16(10):929-946 。
所谓“TACE”，又称肝动脉造影化疗栓塞，是一种微创技术 。只需在大腿根部皮肤局部麻醉后穿刺血管，导入特定导丝导管，借助影像设备超选择性插入肝癌血管分支，进行局部化疗栓塞治疗 。伤口只有针眼大小 。
第一次TACE后，李先生复查CT ， 发现4个病灶均有良好的药物(超碘化油)沉积，甲胎蛋白8.4ng/ml:
在随后的肝动脉造影中 ， 没有发现明显的新病变，但甲胎蛋白逐渐升高 。
2012年4月1日，肝动脉造影未发现病变 。4次TACE后，甲胎蛋白变化如上 。
2012年8月 ， 甲胎蛋白升高至180.8ng/ml，CT显示右侧肾上腺转移 。李先生万万没想到，“肝癌晚期”的标签这么快就落到了自己身上...
2012-8-8CT增强提示右侧肾上腺转移；
“肝癌晚期，预后差”已经是委婉的说法了 。经过医护人员的安抚劝说，我们告诉李先生要振作起来 。在后续治疗中 ， 他还可以选择介入治疗结合靶向治疗 。但李先生认为自己经济条件一般 ， 负担不起靶向药物的昂贵费用 。
所长告诉李:我们干预部擅长打“游击战” 。我们要一个一个突破敌人，都是采取对人体伤害最小的微创措施 。除此之外，自信也是治疗肿瘤的有效武器！在我们家的鼓舞下，李先生终于鼓起勇气 ， 决定继续与这种顽疾作斗争 。
右肾上腺转移瘤供血动脉经两次化疗栓塞后 ， 药物在瘤内明显沉积，甲胎蛋白降至33.5 ng/ml；
此处为右侧膈动脉分支和右侧肾上腺上动脉向病灶供血，栓塞后肿瘤染色消失 。
碘油沉积良好 。
敌人的凶残是我们预料到的 。不到两个月 ， 李先生同时发现双肺三处转移瘤:
针对几个独立的实体瘤，我们决定分阶段进行微波消融，即在CT引导下 ， 将专用治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤刺入肝肿瘤内 ， 利用与微波炉相同的原理，使肿瘤组织在短时间内达到100℃以上的温度，引起凝固性坏死，对周围组织损伤很小或没有损伤，从而“烧伤”肿瘤细胞:
上图为2012年10月19日至12月21日分别进行了三次微波消融 。左图穿刺针到达病灶，右图消融后病灶受损 。
2013年1月 ， CT复查显示三个病灶均不活动，但在右肺发现一个新病灶 ， 随后进行第四次消融:
2014年下半年，李先生的甲胎蛋白达到历史峰值——312.5 ng/ml！病变还是出现在肺部，但是我们没有放弃 。经历了10次介入治疗的李先生，也坚定地接受了最后一次介入治疗:
谁也没有料到，这是敌人最后的挣扎 。经过这次消融治疗，李先生再也没有发现新的转移病灶 。甲胎蛋白降至正常，持续至今 ， 达到完全缓解(临床治愈) 。
附言
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一 。其中肝细胞癌占90% 。其存活时间短，死亡率高 。大多数肝癌往往发现于中晚期，近80%的患者失去了手术切除的机会 。他们的存活时间只有3-6个月 。中国是肝癌高发国家，约占全球所有患者的53% 。对于已经失去手术治疗机会的肝癌，介入治疗是首选 。目前肿瘤治疗提倡多学科综合治疗，不仅包括手术、放化疗、介入治疗，还包括靶向治疗，甚至近年来出现的免疫治疗 。由于李先生的经济条件和个人选择，仅通过手术和介入治疗治愈，至今仍未尝试靶向治疗、免疫治疗等手段 。所以，即使是肝癌晚期，也不要轻易放弃 。如果能治好一个病人，对我们来说可能只是一种成就感，一次难得的经历，但对病人来说，收获的是宝贵的生命 。
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