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中医药治疗“结节性红斑”的临床经验 结节红斑( 二 )

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痛则血瘀，梗阻则痛，痒则气滞，梗阻则痒，气滞则血瘀，循环受阻 ， 所以痒痛可以合二为一 。气滞重者会瘙痒 ， 轻度疼痛；血瘀引起轻微疼痛 。阴瘀则发热，阳滞则出汗 。患有这种疾病的人经常在夜间因热而烦恼，但不出汗，所以这主要是由于阴瘀所致 。
虽然经常红肿，但不化脓(有的抓伤出血)，所以不是血热引起的疮，而是风湿 。故用归芍牧之汤治疗，去麻黄辛散，重用浮萍去湿热得浮瘀，加味疏肝熄风，活血化瘀 ， 改善预后 。
药方:桂枝9克 ， 炒白芍9克 ， 生白术9克 ， 牡丹皮粉9克，全当归9克，肥知母9克，炒杏仁9克，土茯苓12克，浮萍12克，生姜9克 ， 肥枣4枚 。
方桂枝疏肝升发；生白术和胃调脾；炒白芍、牡丹皮粉 ， 活血化瘀 ， 润肝熄风；茯苓强筋健骨，利尿解毒；浮萍能疏通经络，解表，活血化瘀；肥知母、炒杏仁、清肺润肺；鲜姜和胃降 ， 发汗解表；大枣养脾生血 。
加减:血瘀较重者 ， 加丹参15g ， 元胡6-9g，祛瘀止痛；发热头晕者加黄芩炭6-9克，清相火；痒出血加威灵仙3-6克，祛风止痒；
感冒者，加附子片6-9g，温肾化瘀；关节肿痛者，加青风藤3-6g，缓解关节疼痛，祛风止痛；体表虚弱多汗者，加黄芪15-30g，以增强体表抵抗力，止汗止汗 。
外洗法:取嫩桑枝250g，鲜槐枝500g，用两种煎剂洗净，加热再洗，每日3次 。洗净后用纱布包裹患处避风，是治疗脚踝红斑最快的方法 。
——石宇光、单书健 。当代名医临床精粹，痹证专辑[M] 。北京:中医古籍出版社，1998:74 。
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精选病历
一、高慧媛医案——麻黄汤治疗结节性红斑
何某，女，38岁，某医院医生，1991年8月6日就诊 。
症状为散在略隆起皮肤上的结节性红斑，葡萄色，大小不一，对称，四肢多于躯干，瘙痒，舌淡，苔白，脉沉细 。病程2个多月，某医院诊断为“结节性红斑” 。
以前吃肾上腺皮质激素 ， 扑尔敏等西药 。近3周 ， 20多剂清热凉血利湿中药无效 。
经人推荐 ， 在一所师范大学治疗 。综上所述 ， 辨证为寒湿凝滞肌肤 。治疗宜温、散寒、凝血 ， 用麻黄汤加减 。
处方:麻黄5g、杏仁10g、桂枝6g、炙甘草5g、忍冬藤10g、连翘10g、赤芍10g、栀子10g、白鲜皮10g、滑石15g、蒲黄10g 。
3剂后 ， 红斑变暗 ， 瘙痒停止 。7剂后，大部分红斑消退 。18剂后疾病痊愈，随访1个月未见复发 。
注:西医认为本病是一种免疫生物反应性炎症综合征，累及皮下组织和真皮内小血管，病因复杂 。
中医属于“肌虫”范畴 。中医认为麻黄汤是“虫家”禁用的，所以一般医生不敢用 。高适尊古不拘泥，应用麻黄汤治疗 ， 取得奇效 。
——游山 。百名中医临床医师丛书 。高慧媛[M] 。北京:中国中医药出版社，2004:103 。
二、解建国医案——桂枝汤加四物汤治疗结节性红斑 。
程某，女，23岁 ， 2002年8月30日初诊 。
主诉:结节性红斑持续10余年，疼痛加重1个多月 。
病史:患者自述10年前生活在寒冷潮湿的地方，双下肢及腿部出现红斑，引起疼痛，并逐渐累及上肢及腰背部，反复发作 。曾在重庆多家医院就诊，确诊为结节性红斑 。长期门诊中西医治疗失败(用药不详) 。所以，今天来看病 。
症状如下:患者双下肢(尤其是踝关节周围小腿后侧下端)出现4-5个疖子样肿胀、肿块 ， 呈梅子核状，按压时疼痛，按压时消退，遇温减轻 ， 遇冷加重 。
后腿下部可见环状瘀斑，紫黑色 。是之前红斑的后遗症 。上肢及腰背部偶见红斑 ， 冬季重，夏季轻 。病情的加重与月经周期有关 。
乏力，虚弱，易感冒，烦躁，腰膝酸软，四肢不温，经期腹痛少 ， 轻度疼痛，月经来潮发黑，大便正常 。
舌质暗红，苔中根厚腻，脉略细 。BPM 120/80毫米汞柱.
中医诊断:瓜藤缠绕 。属于寒湿痰瘀阻滞经络 。
宜治疗风湿，补益肝肾，化瘀通络，解毒 。
处方:独活15克，桑寄生30克，阿莎丽3克，川芎30克，当归尾15克，炒杜仲30克，熟地20克，牛膝15克，炒山药30克，白芍30克，柴胡15克，鹿角霜20克，金银花(炒炭)15克，桂枝10克，五灵脂15克，蒲黄15克 ， 冬桑枝30克，炙黄芪80克，
枣作为向导 ， 叫他避寒防潮，适当休息，抬高四肢，缓解局部水肿 。

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