3 证变脉变，随脉治之 “食积致痢” ［2 ］ 案中患者夏天患有痢疾，经过误 治卧床不起，诊其脉为“俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按之搏指”，王氏认为“此病因食积致 痢，初医下其火，未去其食也 。此时必肚腹膨胀，醒 时见食作呕，病虽危，不惟不即死，并可生也”。于 是以平胃散加神曲、 麦芽等治疗，夜晚解下极多秽 物，腹部舒坦而好转 。第二天诊脉“小而气虚”，用 真人养脏汤固其痢，3 剂而痢止，略进食矣，继续服 用人参养荣丸半月而病情痊愈 。
按: 王氏善于通过脉诊推测病人的脏腑阴阳虚 实情况，最后根据脉诊指导辨证及处方用药 。正所 谓 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。此案王氏根 据脉象“俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按 之搏指”，诊断为食积致痢，中医管这种方法叫“独 处藏奸”。张景岳在《景岳全书》 中还阐述了“独处 藏奸” 的学术思想 : “独之为德，为群疑之主也，欲得 之者，犹纵目于泰山之顶，犹认针于沧海之中 。［4 ］ ” 他认为在疾病纷繁复杂的临床表现中，那些与诸多 症状不一致、 反常、 特殊的表现往往隐藏着重要的辨 证线索，恰恰是辨证的关键所在 。同样脉象的特异 变化也能给我们重要的线索 。第二次诊脉为“小而 气虚”，辨证属脾气虚弱，用真人养脏汤止其痢，最 后服用人参养荣丸而痊愈，这体现了王氏临床随脉 治之的临床特色 。
4 诊脉精微，多法并用
4. 1 诊脉精准，丝丝入扣 “痰结肺胃咳喘晕绝” ［2 ］2 案中 : “诊其右寸关脉 坚凝而滑，几乎搏指，余则平平 。乃曰: 滑者痰象也，坚凝者，痰结也，见于寸关之间，盖顽痰结于肺胃之 管 。肺为清道，胃为浊道，两道为痰所壅，故甚则晕 绝也 。此病非汤剂可疗，非礞石滚痰丸下之不可 。” 又如“脾虚失运大便不通” ［2 ］7 案中 : “诊其六脉微 弱，右关尤甚，右尺脉细如丝 。乃曰: 此脾虚不能转 运故也 。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两 。” 按: 王氏对脉诊的分析尤为精准，详细诊查寸口 脉之三部九候以了解脏腑之虚实传变，在“诊脉如 审案” 篇中王氏重点论述其脉诊特色 : “ 吾尝谓诊 脉，须合三部十二脏腑，参考而斟酌之，方有定见 。若诊寸而忘尺，诊右而忘左; 滑则治其痰，数则去其 火，虽有小效，亦难去病，况审之不清，而未必效乎 。俟高明斟酌之 。［2 ］106 ” 可见其脉诊之仔细，只有认真 诊查脉象、 推敲脉理，才能做到胸有定见，谨守病机 。
4. 2 详诊寸口，不忘太溪 “红痧危症，昏不知人” ［2 ］5 案中，患者“四肢椎 床，昏不知人，提腕诊脉，无一丝可见”，这种情况下 王氏 “按太溪，则沸如涌泉，心头突突乱动”，余曰他 认为 : “此红痧也，症虽危，却无碍 。乃刺其委中、 尺 泽，出黑血半盏，神气稍定 。” 按: 上案病情较为危重，王氏在详细诊查寸口脉 “无一丝可见” 的情况下，注重对太溪脉的诊查 。太 溪脉属古代全身遍诊法三部九候的部位之一，位于 足内踝骨尖与跟腱水平连线中点处，为足少阴肾经 之脉，以候肾气，肾气之存绝诊此处便可得知 。在病 情危重的情况下，即使寸口无脉，只要太溪脉微微跳 动，犹如树之有根仍可救治 。故诊查太溪脉在危重 症临床中具有重要意义 。
5 结语
通过对王堉《醉花窗医案》 的分析总结可以发 现，王堉在脉诊方面有很多自己独到的见解和体会，基本每个病案中都有对脉象的记载和脉理的分析，可见其在四诊中对脉象非常重视 。其脉诊精准多法 并用，基本上三部九侯都去诊查以探求脏腑经络的 阴阳虚实情况 。由于王氏对脉象的熟悉，其常常善 于运用脉诊推断病情的预后，在疾病错综复杂的变 化中，始终根据脉象的变化来指导其临床辨证治疗 。当然中医学重视四诊合参，但脉诊在临证中的重要 性确实不可小觑，如何进一步分析、 整理、 挖掘古籍 中脉诊之精华用于指导临床，这也是我们当今面临 的重要课题 。
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