1 主症不同的同病异治
如原文 [6] 20 条： “太阳病发汗 ， 遂漏不止 ， 其人恶 风 ， 小便难 ， 四肢微急 ， 难以屈伸者 ， 桂枝加附子汤主 之”。此时之恶风 ， 一为表邪未解 ， 二为过汗伤阳 ， 腠 理不固 ， 不耐风袭之故也； 持续性的汗出不止 ， 是因为 大汗出 ， 阳气随之受损 ， 不能固护体表 ， 司腠理开合的 功能失常； 阴虚津少 ， 所以小便难； 四肢筋脉因阳虚缺 少温煦 ， 因阴虚失于濡润 ， 因此四肢轻度拘急 ， 难以屈 伸 。证候和病理机制为阴亏和阳虚两个方面 ， 但归根 结底为阳虚不固汗出所致的阴虚 ， 故本病当以阳虚主 要矛盾 ， 当扶阳固护体表 ， 以存阴津为主 ， 宜桂枝附子 汤 。21 条： “太阳病 ， 下之后 ， 脉促胸满者 ， 桂枝去芍药 汤主之”。本条太阳病误用下法后 ， 表邪内陷 ， 胸阳受 损 ， 发生变证 。胸阳虽然受损 ， 但由脉促可知 ， 并未大 损 ， 仍有与邪气一战之力 ， 但不能战而胜之 ， 双方处于 僵持阶段 ， 阳气不能宣通 ， 可见胸满 。病理机制概括 为表邪未解 ， 胸阳已虚 ， 不能鼓邪外出 。治疗的关键 是解表邪 ， 通心阳 ， 宜桂枝去芍药汤 。22 条： “若微寒 者 ， 桂枝去芍药加附子汤主之”。微寒即脉微而恶寒 ， 脉微可见胸阳受损程度较重 ， 抗邪无力 ， 故恶寒 。本 条承接 21 条 ， 同为太阳病误用下法 ， 表邪未解 ， 邪气 内陷 ， 胸阳受挫 。不同之处在于 ， 较上条胸阳受损的 程度更重 ， 所以治疗可加附子温经复阳 ， 开方为桂枝 去芍药加附子汤 。此三者都由太阳病误治 ， 发生变证 而来 ， 采用不同药物治疗的关键是他们的主症不同 。其中桂枝加附子汤证以汗漏不止为主症 ， 反映了营卫 不和 ， 卫虚不固的病理机制 ， 所以治疗以调和营卫 ， 复 阳固表为主； 桂枝去芍药汤证以胸满、 脉促、 恶寒为主 症 ， 为胸阳受挫 ， 阳气不足的轻症 ， 治宜解肌祛风 ， 宣 通阳气； 桂枝去芍药加附子汤具有温经复脉 ， 通畅胸 阳的作用 ， 以方测证可知 ， 当以恶寒、 脉微、 胸满为主 症 ， 显然本证为胸阳被遏 ， 阳气不足的重症 ， 因此治疗 上要有所突出 。
2 兼证不同的同病异治?
如 14 条： “太阳病 ， 项背强几几 ， 反汗出恶风者 ， 桂枝加葛根汤主之”。本条通过强调项背强几几 ， 可 知 ， 项强的程度更重 ， 拘急不舒 ， 由项及背 ， 不能转动 。由太阳病、 反汗出误风知此为太阳中风证 。但项背强 急不舒不仅仅因为风寒束表 ， 还有经气不利 ， 不能输 布津液不能濡养经脉 ， 才致强急重症 ， 所以用桂枝汤 解肌祛风 ， 调和营卫 ， 并加葛根以升津舒经 。43 条： “太 阳病 ， 下之微喘者 ， 表未解故也 ， 桂枝加厚朴杏子汤主 之”。本条喘证为肺气上逆所致 ， 下之后 ， 表证未去 ， 反见喘 ， 说明此为误治 。误用下法 ， 伤及肺气 ， 肺气不 利 ， 发生变证 。由表病转为表里同病 ， 内有肺气上逆 ， 外有风寒束表 。所以用桂枝汤解肌祛风 ， 调和营卫 ， 加厚朴降逆平喘 ， 再加杏仁定喘止咳 。两病虽然同属 太阳中风 ， 但其兼证不同 ， 病机也不同 ， 前者为经气不 利 ， 后者为肺气不利 ， 因此要采用不同的治法方药 。
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