“同病异治” 与 “异病同治” “同病异治”根据现有记载应首见于 《素问 ·五常 政大论》 ， 原文是 “西北之气 ， 散而寒之 ， 东南之气 ， 收 而温之 ， 所谓同病异治也” [1]。同一种邪气侵袭人体 ， 由于个体所处的环境及自身的正气盛衰不同 ， 即使是 同一种疾病 ， 发病机理和发展转归也会有所区别 ， 再 加上处于不同的病理阶段 ， 因此表现出的证候、 病型 有差异 ， 所以要采用不同的治则治法 ， 开方抓药要因 时因地因人而异 [2]。如 《金匮要略 ·胸痹心痛短气病 脉症并治第九》 所言 “胸痹 ， 胸中气塞 ， 短气 ， 茯苓杏仁 甘草汤主之； 橘枳姜汤亦主之”。本条胸痹轻症 ， 不言 胸中痛 ， 只言气塞、 短气 ， 可知胸中不痛 ， 并且以气塞、 短气为主症 。主症中若兼有痰多痰鸣 ， 即病机以痰浊 阻滞为主 ， 治宜茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮； 若兼有血 瘀 ， 即病机以气滞为主 ， 治宜橘枳姜汤行气散结 。亦 如 “胸痹心中痞 ， 留气结在胸 ， 胸满 ， 胁下逆抢心 ， 枳实 薤白桂枝汤主之； 人参汤亦主之”。在治疗上有偏于 实和偏于虚的不同 。若病机为痰浊上乘 ， 阴寒结聚胸 中 ， 则为实 ， 出现心胸满闷、 阴弦脉等兼证 ， 当祛邪为 主 ， 宜枳实薤白桂枝汤； 若病机为阳气虚衰 ， 阴寒结于 心胸 ， 则为虚 ， 出现易倦、 四肢不温、 少气、 脉阳微等兼 证 ， 当以扶正为要 ， 宜人参汤 。
“异病同治”来源于后世医家对同病异治思想的 发展 ， 可以说是源于 《内经》 而发展于仲景 ， 是中医治 疗法则的一大特色 。不同的邪气 ， 侵袭不同的人 ， 出 现不同的疾病 ， 表现出不同的症状 ， 只要他们的病机 相同 ， 关键证候相同 ， 都可采用相同的治法 [3]。如清 · 陈 世铎的 《石室秘录》 卷三曰： “同治者 ， 同是一方 ， 而同 治数病也 ， 如四物可治吐血 ， 又可治下血”。口鼻、 皮 毛、 二便等处的出血证 ， 病因是血液妄行 ， 病机是血不 循经 ， 溢于脉外 ， 虽然症状相异 ， 但其病理变化相同 ， 都可顺其性引之归经 ， 宜四物汤加减 [4]。亦如 《金匮 要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七》 ： “肺痈 ， 喘 不得卧 ， 葶苈大枣泻肺汤主之”。此为热邪与痰浊之 邪壅塞于肺 ， 肺宣发肃降的功能受损 ， 出现气逆咳嗽、 胸中满闷不能平卧、 喘鸣气塞等症状 ， 病机为邪实气 逆 ， 治当宣发肺气 ， 祛痰化壅 ， 宜葶苈大枣泻肺汤； “支 饮不得息 ， 葶苈大枣泻肺汤主之”。痰饮之邪停留胸肺 谓之支饮 ， 痰浊阻肺 ， 肺气不能宣发肃降 ， 故可见呼吸 困难、 **胀满、 口渴不欲饮、 口吐涎沫、 脉滑数 ， 治当 宣发肺气 ， 祛除饮邪 ， 宜葶苈大枣泻肺汤 ， 重用大枣 ， 固护正气 [5]。此两者虽然一属肺痈 ， 一归痰饮 ， 但两者 总的病机都是痰涎壅盛 ， 邪实气闭 ， 故能异病同治 。《伤寒论》 太阳篇中关于 “同病异治” 思想
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