3 病位不同的同病异治
如条文 73： “伤寒 ， 汗出而渴者 ， 五苓散主之； 不 渴者 ， 茯苓甘草汤主之”。前半段五苓散证所述为汗 后足太阳膀胱经经气受伤 ， 膀胱气化功能受阻 ， 所以 水液不能运化 ， 津液不能输布 ， 可见小便不利、 口渴等 症状 。据证可知 ， 体内水液停留在下焦 ， 治疗当恢复 膀胱的气化功能 ， 可以五苓散通阳化气利水； 后半段 所述汗后足阳明胃经经气受损 ， 胃阳被伤 ， 胃的腐熟 运化功能受损 ， 可见心下胃脘部胀闷不舒 ， 苔白腻 ， 但 下焦膀胱的气化功能正常 ， 因此没有口渴 ， 小便不利 的症状 。据证可知 ， 水液停留在胃脘部 ， 主要矛盾为 胃阳受损 ， 当以茯苓甘草汤温胃化饮 。两者虽同属于 太阳蓄水证 ， 但前者水蓄膀胱 ， 后者水停胃脘 ， 病位不 同 ， 故治法用药自然不同 。
《伤寒论》 太阳篇中关于 “异病同治” 思想
1 太阳中风与太阳伤寒的异病同治
原文 13 条： “太阳病 ， 头痛 ， 发热 ， 汗出 ， 恶风 ， 桂枝 汤主之”。本条所述重在表达仲景辩证论治的思想 ， 示 人桂枝汤的运用也当如此 ， 即凡见发热、 汗出、 头痛、 恶风者 ， 都可用桂枝汤 ， 也应注意 ， 反之不然 。太阳中 风证是因风邪侵袭肌表 ， 致阳浮阴弱 ， 营卫失和 ， 出现 桂枝汤证 ， 当用桂枝汤调和营卫 ， 解肌祛风 。56 条： “伤 寒 ， 不大便六七日其小便清者 ， 知不在里 ， 仍在表 也 ， 当须发汗 。若头痛者 ， 必衄 。宜桂枝汤”。伤寒不 大便六七日、 头痛、 身热 ， 即可见于表证 ， 又可见于里 证 ， 要点在于小便清否 ， 若小便色清 ， 表示邪仍在表 。因风寒侵袭肌表 ， 肺失宣发肃降 ， 肺与大肠相表里 ， 上 焦不畅 ， 下焦不通 ， 大肠传导功能失常 ， 故不大便； 外 邪首先伤于太阳经 ， 正邪交争 ， 则有发热、 头痛 。可用 桂枝汤解肌发表 ， 肺的功能正常 ， 大肠传导功能才能 恢复 。前者为太阳中风 ， 后者为太阳伤寒 ， 在疾病的 发展的过程中 ， 都表现出营卫不和 ， 表证未解的病机 ， 因此都可用桂枝汤解肌发表 ， 调和营卫 。
2 《伤寒论》 中栀子豉汤证的异病同治
如 77 条： “发汗 ， 若下之 ， 而烦热 ， 胸中窒者 ， 栀子 豉汤主之”。发汗后 ， 热邪不解 ， 再用泻下 ， 热邪仍不 解 ， 反入里 ， 郁于胸膈 ， 阻滞气机 ， 故可见发热、 心烦、 胸中窒闷不舒 。本条为余热留扰胸膈 ， 虽程度稍重 ， 然亦非实邪结聚 ， 故可用栀子豉汤 。228 条： “阳明病 ， 下之 ， 其外有热 ， 手足温 ， 不结胸 ， 心中懊侬 ， 饥不能 食 ， 但头汗出者 ， 栀子豉汤主之”。本条阳明邪热未与 大便相结 ， 腑实未成 ， 早用下法 ， 虽然一部分邪热随泻 下而去 ， 但仍有热邪存留 。热邪仍在 ， 可见手足温、 发 热 。据证不结胸可知热邪未与痰浊互结 ， 而是郁于胸 膈 。治疗的重心是清宣留郁胸膈的热邪 ， 故仍可用栀 子豉汤 。前者为太阳病 ， 后者为阳明病 ， 两者虽病因 来路不同 ， 但表现基本一致 ， 热郁胸膈的病机亦同 ， 据 机设法 ， 故治法一致 [7]。辨病与辨证的紧密结合 ， 是诊断治疗疾病的重要 部分 ， 两者密不可分 。异病同治的基础是证同治亦同 。每个个体发病状况不同 ， 演变规律也有差异 ， 所以构 成证候中的主症、 次症、 兼症必然是有区别的 。因此 还要施以针对性的治疗 ， 这就是同病异治的应用 。这 两条治则能体现了中医治病的圆机活法和治病求本 的原则 。
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