不稳定型心绞痛(UAP)又称“上升性心绞痛” , 不稳定性主要取决于其冠状动脉局部病变本身不稳定 , 指原为稳定性心绞痛的患者 , 在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动 , 进行增剧或恢复为稳定性 。不稳定型心绞痛的治疗可以有效提高患者的生存率和生活质量 。那么不稳定型心绞痛的发病机制是什么呢?该如何治疗?
不稳定型心绞痛的发病机制
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1、冠状动脉粥样硬化进展所致的血管腔进行性狭窄 。
UAP患者之间的冠脉的变异程度的差异很大 , 轻者可以无明显狭窄 , 重者可有左主干血管的病变 , 也可以是单支病变 , 双支病变或三支病变 。UAP患者的狭窄程度多为轻中度狭窄 , 但是侧枝循环欠发达 。故UAP的成因不能完全由冠脉的固定狭窄程度决定 。
2、动脉粥样硬化的粥样斑块突然破裂 。
【不稳定型心绞痛的发病机制是什么?该如何治疗】斑块表面突然破裂 , 在此基础上形成血栓加重了原有冠脉的狭窄程度 , 在UAP发病中起关键作用 。决定不稳定粥样斑块破裂的主要因素在于斑块的组成和脆性 , 其内部的胆固醇和胆固醇酯增多 , 而纤维帽内由于巨噬细胞的吞噬作用使细胞外基质减少 , 同时分泌的蛋白酶削弱了纤维帽使斑块易于破裂 。
在许多的触发因子的作用下 , 如心律、血压、心肌收缩力以及冠脉局部血流的紊乱、压力变化等导致的剪切应力增加 , 引起斑块破裂 。
不稳定型心绞痛的治疗
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1、抗血小板药物治疗
UAP常应用抗血小板药物 , 首选阿司匹林治疗 , 在心绞痛急性期应用300mg/d , 连用3d , 之后维持在75~150mg/d之间 。如果患者不能应用阿司匹林药物 , 可选择替代药物噻氯匹啶或氯吡格雷 , 但是使用时需要检查患者血象 , 如出现有白血球减少或者血小板减少的现象 , 要立即停药 。
2、抗凝血药物治疗
常用低分子肝素 , 其具有肝素的所有药理作用 , 此外 ,
①低分子肝素的抗凝血因子Ⅹa和抗凝血因子Ⅰa比例增强 , 不易引起血小板灭活 , 不易引起出血;
②低分子肝素生物利用度高达90% , 超过30%的普通肝素 , 且体内存留的时间长 , 常规应用个体差异较小 , 对血小板功能无较大影响 。应用低分子肝素钠不需要监测凝血 , 停药后无反跳现象 , 使用方便 , 临床应用较好;
③纤维蛋白溶解作用明显 。
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