中医强调“四诊合参” ， 是因为疾病往往错综复杂 ， 单凭一种手段容易出错 。所以需要互相印证 。这也体现了中医的“整体观” 。   “望而知之谓之神 ， 闻而知之谓之圣 ， 问而知之谓之工 ， 切而知之谓之巧” 。各有所长 ， 各有局限 。所以需要互相参照 ， 取得最大的一致性 ， 才好下定结论 。         望：内容很多 。象癫狂痴呆等精神病人 ， 随便一个人都能一看便知 。因为病人的行为言语都很异常——面对墙壁高声叫骂 ， 奔走呼号 ， 疯疯癫癫 ， 胡言乱语 。可是普通病人就有难度了 。更有化妆的 ， 刮舌的 ， 整容的 ， 灯光下等外在因素的影响 。所以这就是望诊的局限 。        2016年8月 ， 来了两位做IT的女士 ， 手刚往上一搭 ， 望了一眼对方的神色 ， 说：“开心点嘛” 。同来的伙伴很是诧异 ， 问我怎么一下就知道 。而其本人看上去阳光大方 ， 面色白嫩 。可是我一切脉 ， 两寸滑数 ， 舌红 ， 齿痕 ， 我就有点纳闷 。再一问 ， 原来她的妆化得很自然 ， 没看出来 ， 掩盖了真相 。         闻 ， 是指听声音和闻气味 。治过一个肾虚严重的人 ， 腐气难闻；一个做了二十年景泰蓝鎏铜的口腔溃疡患者 ， 则全身铜色 ， 曾经满身甜味 。一位来做推拿的女性的香水味让我误以为是体气 。         2015年春节 ， 《中国日报》的一位副主编 ， 一进门就口若悬河 ， 滔滔不绝 ， 不容询问 。说是浑身难受 ， 查无结果 ， 很是苦恼 。其实他的这些举动已经告诉我了 。压力大 ， 太紧张了 ， 心火亢盛 。已经“心不由己”了 。原来因为刊物向国际发行 ， 生怕出错 ， 每期整个版面他都要一字不落的详细审视 。全年都不休一个星期天 。这时已经知晓他的脉象该是啥样了 ， 然后再把脉验证一下：左寸滑数 。这就确定无疑了 。          问：通过询问了解病情 。但患者本人并非都能说清楚 。除了聋哑 ， 智障 ， 幼儿等 ， 正常患者也有自述不清的 。         2009年冬天 ， 一位患者腿疼 ， 走路蹒跚 。心想她是内蒙锡盟人 ， 属于高寒地区 ， 多半是寒腿 。就给她切脉 ， 两尺虚 ， 右关虚涩 。问她说养殖牛羊多年 ， 确是受寒 。我说你的胃不太合适 ， 需要先把脾胃调好 ， 才便于补肾治腿 。她说“我的胃没毛病 ， 吃啥都行” 。我很奇怪 ， 明明脉象明显 ， 怎么不对？继续了一会儿 ， 她忽然说“我吃啥都行 ， 就是吃啥都疼” 。看 ， 就是这样 。还有的问了半天 ， 吭吭憋憋 ， 最后回答：“我也不知道” 。         有个外科医生 ， 要求只看颈椎 ， 说别处没事 。我说我得先看脉 。左尺虚 ， 右关滑 ， 舌齿痕 ， 苔黄腻 。我说“你的胃不合适 ， 有热” ， 他说“是” 。“腰也不舒服” ， 他说“是 ， 有时疼” 。问他说有一次做断手再植用了九个小时 。因为手术需要“久立” ， 久立伤骨 ， 而“肾主骨” ， 但他并不知道颈椎病和肝肾有密切关系 。这就是西医思维 ， 孤立的看问题 。医生都这样 ， 不要说普通人了 。         切：是通过按摸脉搏跳动的快慢强弱等来诊断疾病 。《史记》：“今天下言脉学者 ， 由扁鹊也” ， 西汉桓宽说“扁鹊抚息脉而知疾所生” 。《黄帝内经》有脉论 。《难经》是我国第一部脉学专著 。后有晋•王叔和的《脉经》 。张仲景的《伤寒论》则是对《内经》和《难经》脉学的经典运用 。李时珍作《濒湖脉学》 ， 是脉学入门的好教材 。近代中医学家张山雷的《脉学正义》也是脉学经典 。朱丹溪的《脉学证治》结合临证 ， 强调“先脉诊 ， 次审因 ， 次辨证 。” ， “必先求诸 ， 而因 ， 而证 ， 而治 ， 四者井然” 。其他经典及近、现代名医大家的专论或医案也不胜枚举 。经典医案都会把脉象做为一个重要的断病依据记录在案 。并与舌象并称为脉象 ， 舌象 。足见切脉的重要性 。         经络学中的脉会——“太渊” ， 就是我们现在常用的把脉部位——掌后桡动脉浅表部位 。俗称寸口 。所谓“独取寸口”是出自《难经》 ， 推广于王叔和 ， 即省去虚里、跗阳等的脉诊法 。延用至今 。寸口脉又分为寸、关、尺三部 。中指对准掌后高骨处 ， 为关；食指按关前（腕端）为寸；无名指按关后（肘端）为尺 。左：寸候心 ， 关候肝胆 ， 尺候肾 。右：寸候肺 ， 关候脾胃 ， 尺候肾（命门） 。布指疏密视人身材灵活掌握 。脉的形象称为“脉象” ， 现在通常采用28种之说 。         诊脉时需用不同指力以体察脉象 ， 称为“候” ， 轻力按至皮肤为“浮取” ， 中力按至肌肉为“中取” ， 重力按至筋骨为“沉取” ， 每个部位都需浮、中、沉三候 ， 故称“三部九候”（寸口诊法） 。         “肺朝百脉” ， 助心行血 。寸口即是肺动脉 。“心者 ， 君主之官”“主血脉” ， 主宰五脏六腑和全身的生命活动 。所以如有变化都能够通过血脉反映到心脏 ， 进而在寸口脉象上反映出来 。         现在临床上很常见的是在医院查无结论 ， 而病人则是痛苦不堪 。这时的脉诊就会显示出其独到的诊断优势 。遇此只要右脉沉、细、弦 ， 此人腹中必有痞块 。其他常见的是左脉弦长、关前滑数 ， 是肝阳上亢和心火上炎的典型表现 。也是发生猝中的危险隐患 。这和当下社会生活中人们的压力过大很有关系 。          切脉虽能直中客体 ， 但有的人寸口“无脉” ， 就是腕部周遭摸不到动脉 。这就更显出“四诊合参”的必要性 。        2016年4月 ， 患者74岁 ， 脉搏31 ， 在广西医大附院住院无效 。为避免心脏手术而来京就诊 。         查其脉迟有力 ， 按理属寒 。可是舌象红中泛青 ， 苔薄微黄 ， 偏左侧有两个明显的瘀点 。而面部明堂则黄中泛红 ， 总体感觉还是热证 。进一步结合推拿按诊 ， 其腹部坚硬胀满 ， 应属中焦热盛受阻而出现的“热极似寒”的“假象”迟脉 。于是“舍脉从证” ， 用推拿和汤剂 。至第八天返回时稳定在43次以上 ， 回到南宁继续服药一周 ， 恢复到53——55次 。         人体常常会出现信息传递障碍 ， 外在现象不一定能真实的反映内在本质 。医生需要“去伪存真” 。所以患者不要以脉“考验”医生 ， 隐瞒病情 ， 增加诊断难度 。         脉学虽难 ， 必有其径 。“闻道有先后” ， “入门既不难” 。学子不必为一时之困顿而却步 。也可以通过已知病证联系脉学理论进行“倒学” 。只要用功 ， 说不定哪一天茅塞顿开 ， 就会别有洞天 。             不懂切脉的中医历来就有 。应该与医者手指的生理感觉功能有关系 。他们在自己力所能及的范围内“治病救人”也是可歌可敬 。常常为自己学不会切脉而遗憾叹息 。这与“伪中医”和骗子是两码事儿 。         切脉如果像有些人说的是“华而不实” ， “文化习俗” ， “没有实际意义” ， 那么几千年来历代中医大师们就都成了白痴？“隔行如隔山” ， 不懂不要装懂 。拿出鲁迅反对中医做口实并不稀罕 。鲁迅不懂中医 ， 所做评论绝不能成为真理 。人无完人 。重要的是我们不能拿伟人身上的“疖肿”当“**” 。         中医的理念是“未病先防 ， 既病防变” 。“上医治未病” ， 就是明察秋毫 ， 不待其病成势而擒之 。现在一些医者苦于病人越治越多 ， 根本的原因就是预防不利 。而脉诊则在“治未病”方面显示出巨大优势 。所谓“脉病人不病” ， 就是身体外在表现还没有出现疾病征兆 ， 而通过脉诊就会发现体内疾病的一些蛛丝马迹 ， 预判出疾病的发展趋势 ， 从而做好预防预治 ， 达到防病治病的目的 。因此切脉就成了预防疾病的高级“预警机” 。这对当今人们的养生防病有着非常重要的现实意义 。   中医之博大精深不是随便能够认识的 ， 所以做为真正的中医人不会妄自尊大 。任何人也不可能把中医所有的内容都能掌握运用 ， 只是在某些领域能有出色发挥就很了不起了 。所以对自己不熟悉的中医领域不要乱扣帽子 ， 妄加指责 。要互相学习 ， 弥补不足 ， 扬己之长 ， 不讳所短 。予以振兴中医药而造福人民 ， 这才是我们该有的态度 。         国家出台了《中医药法》 ， 中医药迎来了春天 ， 民族迎来了春天 。中国人摘掉了“病夫”的冒子 ， 更要穿上“健康”的盛装 。让我们所有的人都在这中医药为血脉滋养的健康之路上阔步前进吧！             有感四首：        临床四诊须合参 ，       避免偏颇出误端 。     辨证犹须察脏腑 ，       阴阳大法最为先 。           切脉察舌审病斑 ，       相生相克想周全 。     天时地理人和事 ，       气血形神整体观 。       精益求精须认真 ，       见微知著是高人 。     八纲辨证运用好 ，       妙手回春泣鬼神 。       虚实寒热多兼杂 ，       须把病机主要抓 。     主次分清细审辨 ，       人间遍种健康花 。【中医强调“四诊合参”中医切脉】