蔡江南告诉澎湃新闻采访人员，一直以来，政府及专家都在考虑如何把个人账户当中的钱调动起来，参与风险分担 。比如，有地方是允许居民使用个人账户支付惠民保，允许家庭成员共享账户结余等 。“这次影响较大是有的城市方案有些激进，比如，有的城市直接取消了灵活就业人员的个人账户 。”
职工个人账户记入减少引起了部分参保人不满，对此，王超群解释道，参保人感觉到划入个人账户的金额减少了，有不满，这是正常现象，但是要看到，虽然划入个人账户的钱少了 ， 个人看门诊、药店购药可以报销的却更多了 。就算是目前身体好不怎么看?。?年龄越大，总还是要看病买药的，所以，国家说要算大账、算长远账 。
“国家医保局公布的数据显示，2021年，老年人在医疗机构的人均花费是8000元，这还没有算老年人药店买药的花费，所以，靠个人账户积累的钱去解决老年人的医疗费用问题 ， 是不现实的，也不可能的 。”王超群说 。
对于如何在医保改革中，平衡个人权益和可持续之间的关系，蔡江南告诉澎湃新闻采访人员，这是历史遗留问题，大部分发达国家没有共享账户和个人账户设计，我国学习新加坡经验，过早地设立了个人账户，一是不具备参与保险的风险共担功能，二是个人账户结余的体量较大，且医保的资金盘子很分散 。
“个人账户在未来肯定要取消 ， 在这个过程中还是要通过逐步改良过渡的方式，比如扩大使用途径、注入资金缩小等 ， 只是即便要减少个人账户的注资，也可以考虑分阶段实施，逐步减少 ， 而不是一次性就减一半 。在逐步的改革中，把利益方的冲突缩到最小范围 。我相信接下来各地的改革方式会更小心、细致 。”蔡江南说 。
也有专家对上述观点表示认同，个人账户注入资金逐步减少也能达到效果 。
焦点三：短期“吃亏”能否换来长远实惠？
职工医保个人账户计入减少 ， 吃亏了吗？
邓之东向澎湃新闻采访人员表示 ， 改革后，短期看个人账户划入金额会减少，长期看大家并不吃亏 。“医改增加了和提高了此前没有的门诊待遇，个人缴费额度不变、个人账户的历史积累也不变且仍归个人使用，同时支付范围进一步扩大，家庭成员之间共济使用 ， 惠及更广范围 。”
广东、黑龙江、湖北、四川等地医保局也在近日的回应中指出，长远来看，所有参保职工增加普通门诊待遇 ， 部分医保局还出示具体数据和病例进行解释说明 。
广东省医疗保障局给出的案例显示，以广州市为例，新政实施之后的12月份，广州市第一人民医院共惠及2.7万参保人，人均报销金额从原来的150元增加到380元，报销比例增加153% 。
具体到个人案例，2022年12月6日，陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院治疗，当次就医做了检查和牙体修复术等治疗 ， 医保报销了2101.78元 。如按旧政策，当次报销就300元，按新政策出台后，多报销了1801.78元 。
值得关注的是，并非所有人都能在第一时间明确感受到医保改革后的利好 ， 因为人们权益的置换并非同期实现 ， 对部分人来说有滞后感 。
“个人账户计发减少是眼下实实在在看得见的，置换成门诊统筹后，如果你现在不看病，不去门诊统筹报销，就不会有真切的获得感，也就是说人们对利好的感知有时间差 。一年之后甚至半年之后，人们对于将个人账户切换成门诊统筹的认识会完全不一样 。”王宗凡说，制度的切换需要时间，当人们的观念转变，有了保险的观念，有了风险共担的意识，个账进一步改革就会水到渠成 。
焦点四：这场改革谁受益？
在这场改革中，谁更受益呢？王超群向澎湃新闻采访人员坦言：“大量的数据表明，老年人的医疗费用是普通人的3至6倍 。门诊共济保障改革的主要受益人是老年人，不过，随着许多慢性病的低龄化，许多年轻职工也将早早从改革中受益 。”
国家医保局公布数据显示，2021年 ， 全国参保职工在医疗机构中发生的费用中，在职职工平均花费2097元，退休职工花费8002元 ， 后者是前者的3.82倍 。在职职工住院率为9.90% ， 退休职工率为39.50% ， 后者是前者的3.99倍 。
事实上，在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》印发时，国家医保局就在政策吹风会上提及 ， 老年人是最多考虑的群体，门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发，以老年人作为最突出的人群做的制度考量 。
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