(4)真菌感染:长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者肠道可发生真菌感染 , 引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻,表现为大便次数增多,轻者为稀软便可伴黏液,每天数次不等 , 有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样 。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断 。
(5)食物中毒:
①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后,可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状 , 称之为食物中毒 。患者大便可呈稀便或水样便,常伴有黏液,少数可有脓血 。
②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物 , 如毒鼠药、农药等可发生腹泻 。腹泻以稀便或水样便为主,少有脓血,可伴有呕吐、腹痛等症状 。上述各种毒物除腹泻外,尚有其各自的特殊症状 。
(6)变态反应:如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻;过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻 。腹泻特点常以稀水样便为主 , 常伴有腹痛 。
(7)药物:多种药物可导致腹泻,如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等,这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻 。腹泻常以稀便和水样便为主,常无黏液脓血 。
2.慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多 , 一般而言 , 可分为以下七方面 。临床上因慢性腹泻较多见,故对有关疾病的特征作简要阐述 , 以资鉴别 。
(1)肠道感染:是引起慢性腹泻最常见的病因 。
①细菌感染:
A.慢性细菌性痢疾:急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3~5次不等,可伴黏液、脓血,多有里急后重感,少数患者有左下腹疼痛 。慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%~30%,故应反复多次培养始能发现致病菌 。
B.肠结核:多见于青少年和壮年,女性多于男性 。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠,腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,常与便秘交替出现 。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样,每天3~5次不等,重者可达10次以上 , 常伴有发热、盗汗等结核中毒症状 。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断 。
②原虫和寄生虫感染:
A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎):大便每天3~5次,呈糊状和稀水样,可伴有黏液或血,典型的果酱样大便在慢性者少见 。病程可迁延数月、数年之久,病程中可反复急性发作,反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体 。
B.慢性血吸虫?。郝匝娌≌呖煞⑸剐?nbsp;, 每天3~5次不等,多为稀便,可伴有黏液或脓血 , 患者常有血吸虫病性肝纤维化表现 。确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵 。
C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染:慢性者每天大便数次不等,常为稀便或水样便,有时伴黏液 。粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊 。
③慢性真菌性肠炎:常发生在长期使用抗生素、激素之后,亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期 , 表现为腹泻,重者伴黏液或脓血,且可反复发作 。大便中发现真菌即可确诊 。
(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症:
1 , 慢性非特异性溃疡性结肠炎:多认为是自体免疫性疾病,近年来国内有增多的趋势,好发于中青年 。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠 , 也可侵犯右半结肠 , 可分为轻、重及暴发3型 。以轻型最多见 。轻者每天大便3~4次,重者可达10余次,粪便呈糊状或稀便,常混有黏液脓血,重者仅排出黏液脓血而无粪质 。
2 , 慢性放射性肠炎:患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者,接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻,应考虑放射性肠炎的可能 。主要表现为黏液血便,常伴里急后重 , 直肠局部有疼痛感 。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现 。本病可持续多年而不愈 。
(3)吸收不良综合征:吸收不良综合征的分类十分复杂 。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起 , 也可因肝胆、胰腺疾病所致 。
①原发性吸收不良:
A.热带性脂肪泻:也称为热带口炎性腹泻,发生在热带,病因尚不明,一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关 。腹泻的特点是粪便量多,具恶臭,约1/3的患者表现为脂肪泻 。
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