B.非热带性脂肪泻:也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻 。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶,故不能分解有毒性作用的alpha;麦胶蛋白,alpha;麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用,最终导致吸收不良 。腹泻的特点是脂肪泻,粪便量多呈油脂状,具恶臭,大便每天数次不等 。
②继发性吸收不良:
A.胃切除术后:多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后 。由于食物很快进入小肠,使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足,或胰液胆汁与食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹泻 。此外 , 如胃肠手术后,造成细菌过度生长(盲襻综合征)时,因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成,可导致脂肪泻 。
B.慢性肝胆疾?。喝缏愿窝住⒏斡不案文谕獾ü芄W璧龋梢虻ㄑ蔚娜狈Γ?使脂肪不能乳化及转运,故可导致脂肪泻 。
C.小肠疾?。盒〕η谐?如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时,称为短肠综合征),胃、结肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少,或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠,最终均可导致腹泻 。
D.慢性胰腺疾?。喝缏砸认傺住⒁认侔┑龋梢蛞纫悍置诓蛔恪⒁让溉狈Χ斐芍炯暗鞍字氏照习鸶剐?。
E.小肠黏膜弥漫性病变:如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等,均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时 , 因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩 , 最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻 。
(4)内分泌疾?。憾嘀帜诜置诩膊《及橛懈剐旱闹⒆矗?患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科,故必须加以鉴别 。
①甲状腺功能亢进症:10%~15%的甲亢患者出现腹泻,但腹泻一般不严重,每天数次,多为稀软便或水样便,无黏液脓血,少有腹痛,患者常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现 。
②糖尿?。悍⑸剐旱脑蛴胍认偻夥置诠δ苷习俺υ硕δ芤斐S泄?nbsp;, 腹泻可为软便或水样便 , 亦可为脂肪泻 , 常无黏液脓血 , 每天数次不等 。少数患者可表现为顽固性腹泻 。
③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤:前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻 , 但腹泻一般不严重,每天2~3次不等 。后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻 。
④肾上腺皮质功能减退症:肾上腺皮质功能低下时,可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少,同时常伴有小肠吸收功能障碍,故可发生腹泻,常为糊状便 , 次数不很多 。
⑤胰性霍乱综合征:本病少见,国内有散在病例报告,本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致 。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤 , 而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤 。本病临床特征为水样泻,低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者) 。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤 。
⑥胃泌素瘤:系因胰岛非beta;性细胞瘤分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸,腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关 。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成,确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内,少数位于腹腔内其他部位) 。
(5)肿瘤性疾?。河幸韵铝夹曰蚨裥灾琢?。
①胃肠道恶性淋巴瘤:胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠,结肠受累较少 。除发生腹泻外,常伴有腹痛或腹部包块 , 少数患者可以血便为主要表现 。
②类癌综合征:腹泻与类癌细胞分泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关 。类癌发生部位以阑尾最常见 , 肠道其他部位也可发生,除腹泻外,患者常有面颈部或上半身皮肤阵发性发红现象,少数还伴有支气管哮喘症状 。
③结肠癌:中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便,且伴左下腹疼痛及里急后重 。腹泻是右侧结肠癌的重要症状,常表现为稀便或糊状便,无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞) 。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状 。左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现,但如合并有感染或癌破溃时,可表现为脓血便 。
④肠道腺瘤性息肉或息肉?。嚎梢蛳⑷獗砻娉鲅⒚永没蚶Q裥纬啥贾路置谛愿剐?。除腹泻外,血便亦是肠息肉的重要症状之一 。
(6)胃肠道功能障碍性疾?。杭闯σ准ぷ酆险?。IBS是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征 , 患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标 。既往所称的黏液性结肠炎、易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS,本病的发生常与精神紧张、情绪激动有较重要的关系,即精神心理因素对发病有重要影响 。此外 , 应激和(或)肠道感染(如痢疾、肠炎等)常是IBS发病的重要诱因 。近年来对IBS的发病有了较深入的研究 , 认为IBS具有内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替) 。2000年 , 国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准 , 其要点为:
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