3．医院旧建筑有定期维修计划 。不得在危房中从事医疗活动 。
（七）安全管理(15分)
1．有健全的医院安全保卫管理组织 。
2．有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价 。
3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施 。如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等
消防设备齐全 。标志醒目 。定期检查更换 。使用方便 。
严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度 。
（八）环境管理(17分)
1、保持医院清洁卫生]
2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静 。
3、搞好院内绿化、美化和道路硬化 。
4、污水污物放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五、医疗管理与技术水平(480分)
(一)、医疗管理(105分)
1．建立健全医疗管理组织 。人员配备合理 。有相应的工作制度 。有一位副院长分管业务工作 。
2．制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划 。并组织实施 。
3．建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准 。并组织实施
4．建立健全医疗质量管理组织 。制定质量管理方案 。完善质量管理内部约束机制 。进行全员质量教育 。提高质量意识 。定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价 。提出改进意见 。必备的医疗质量管理组织有：医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会 。
5．坚持三级医师查房及各种病例讨论制度 。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核 。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量 。完整地记录各级医师查房、抢救会诊、讨论意见不得弄虚作假 。
6．高度重视医疗安全 。增强全院人员医疗安全意识 。加强医疗缺陷管理 。制定措施加以防范 。及时发生和纠正差错事故苗头 。对已发现的差错、事故要及时上报 。正确处理 。吸取教训 。总结经验 。改进工作 。
管人员的技术培训、考核 。建立医务人员技术档案 。
门诊管理 。改善服务态度 。简化手续、方便群众 。努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象 。并有相应措施 。内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊 。其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗 。承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务 。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上 。
加强急诊科建设 。执行急诊首诊负责制 。按卫生部和各省、自治区、直辖市规定 。在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实 。保证医疗、抢救和转送病人的需要 。
10．坚持危重抢救病人床旁交班制度 。严密观察病情变化,坚守岗位 。
11．医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想 。加强管理 。保证质量 。提高工作效率 。缩短预约和发报告的时间 。检验科必须建立室内质量控制系统 。并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).
床学研究和临床用药的监督与指导 。
（二）、护理管理(75分)
1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定 。建立健全护理管理体制 。
2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制 。药积极创造条件设护理副院长 。实行三级或二级管理 。
3．切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定 。充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用 。各级人员按技术职务上岗 。
4、开展整体护理 。有整体护理实施方案 。通过模式病房逐步向全院推广 。
5．建立整体护理病历 。并不断完善 。
6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程 。并认真执行 。
7、指定并完善护理质量管理方案 。加强护理质量管理 。
8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任 。各病房应有负责教学的护理人员 。
9、加强护理人员的培训 。考核 。建立业务技术档案 。年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划 。并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养 。使用计划药落实到个人 。
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